Новая волна пандемии COVID-19 вряд ли приобретет характер цунами. Лечение постковидного синдрома

***

«Там около тридцати мутаций». Насколько заразна и летальна «Пирола»

В России пока не зафиксированы случаи заражения новым геновариантом вируса COVID-19, получившим наименование «Пирола».

Об этом сообщила в эфире телеканала «Россия-24» замдиректора по клинико-аналитической работе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Наталья Пшеничная. Она уточнила, что «Пирола», представляющая собой разновидность штамма «Омикрон», не заразнее известных аналогов. Такие опасения ранее возникали, «но в последующем учёные из Швеции и Китая опровергли это», разъяснила эпидемиолог.

Заметим, что 18 сентября пресс-служба Роспотребнадзора распространила заявление, согласно которому вариант COVID-19 «Пирола», получивший обозначение BA.2.86, признан более заразным, чем его предшественники. В частности, в комментарии ведомства отмечалось, что он «имеет ряд дополнительных мутаций по сравнению с ранее выявленными вариантами». При этом в Роспотребнадзоре заверили, что в России имеются и тесты для выявления «Пиролы», и средства для его лечения, а обновлённые вакцины снижают тяжесть заболевания.

А 19 сентября стало известно, что в столичных Сокольниках возобновил работу резервный ковидный госпиталь. В департаменте здравоохранения Москвы уточнили, что это мероприятие носит плановый, сезонный характер и не связано с ростом числа заболеваний. Более того, в ведомстве заверили, что в настоящее время «объём заболеваемости и госпитализаций в несколько раз меньше». 

«Без сомнения, пандемия закончилась» 

Научный руководитель ГУ НИИ вакцин и сывороток им. Мечникова, академик РАН Виталий Зверев отмечает, что новый вариант COVID-19 в самом деле стал быстрее распространяться, его инфекционность увеличилась. «Но при этом никаким образом не изменилась его вирулентность, он не вызывает тяжёлых последствий, как это было с предыдущими вариантами «Омикрона», — рассказывает эксперт. — Посмотрите статистику. Сколько умерло? Нисколько. Больницы переполнены? Нет, всё как обычно».

Доктор медицинских наук, профессор НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи Анатолий Альтштейн соглашается, что причин для особых беспокойств в случае появления в России геноварианта BA.2.86 «Пирола» нет. «Вскоре после того, как в 2020 году по всему миру узнали первый, «уханьский» вариант «ковида», стали появляться производные от него, — напоминает собеседник ИА Регнум. — Большим событием стало возникновение «Омикрона» в 2021-м, отличительными чертами которого оказались очень высокая заразность, позволившая ему буквально за пару месяцев распространиться по всему миру, и сниженная летальность». 

При этом наличие высокой заразности у того или иного варианта вируса, как указывает эксперт, не связано напрямую с летальностью. «Выражаясь не совсем научным языком, вирус «волнует» заразность — она должна сохраняться, если распространение вируса сокращается, — рассказывает Альтштейн. — Причём, с одной стороны, он как бы «заинтересован» в заразности, с другой — нужно быть умеренным. Когда вирус сильно размножается, многократно передаётся от носителя к носителю, его геном повреждается — при каждом цикле размножения возникают мутации, и эти мутации для вируса в основном неблагоприятны. Совсем скоро начинается повреждение генома, и летальность вируса с течением времени снижается. Постепенно снижается и заразность».

У варианта «Омикрона» BA.2.86 «Пирола» большое количество мутаций, замечает эксперт: «Там около тридцати мутаций, которые отличают его от исходного варианта, то есть это сильно изменённый вариант. И есть опасения, насколько он заразен и насколько летален. Существует он примерно три месяца, темпы распространения нельзя назвать ошеломляющими». Собеседник ИА Регнум напоминает: когда появился сам «Омикрон», производной от которого является «Пирола», заболеваемость была несравнимо выше. 

«Заболевали миллионы людей, — отмечает Альтштейн. — Новый вариант, возможно, даже сумеет распространиться на все страны. Но я не думаю, что это будет какое-то колоссальное событие. В общем, без сомнения, пандемия закончилась. И дело не в том, что Всемирная организация здравоохранения объявила об окончании. Не имеет значения, в какой момент на самом деле это случилось». 

Два фактора 

Однако впадать в эйфорию не следует, предупреждает профессор Альтштейн. Вирус COVID-19, по его оценке, приобретает сезонный характер, просто пока этот процесс не завершился. И всплеск заболеваемости осенью-зимой возможен, хотя и небольшой. Но игнорировать опасность нельзя, она всё же существует. При этом вероятность нового локдауна в наступающем в России холодном сезоне профессор эпидемиологии считает невысокой.

В свою очередь, академик Виталий Зверев, рассуждая об опасности распространения в России нового варианта «ковида», обращает внимание на два фактора. «Вопрос в том, насколько люди, которые перенесли первый вариант «Омикрона», будут восприимчивы к новому варианту, — говорит он. — Скорее всего, не будут, потому что не настолько он изменился. Вопрос второй — насколько эффективна вакцина».

Эксперт признаёт, что те вакцины, которые выпускались для борьбы с первыми вариантами COVID-19, работать не будут. «Новые вакцины на «Омикрон», то есть на варианты «Омикрона», наверное, будут работать, — отмечает собеседник ИА Регнум. — Но это вопрос эффективности, это уже авторы вакцин должны показать, по крайней мере, в экспериментах или доклинических и клинических испытаниях. По-видимому, в хорошей вакцине должны присутствовать какие-то антигенные структуры самого вируса, которые сейчас распространяются в человеческой популяции».

При этом новые варианты «ковида» всё больше походят на первые четыре, которые циркулировали ранее. «На мой взгляд, гораздо опаснее грипп, — делится эксперт. — Он давно не менял серьёзно свою антигенную структуру, и это может случиться в любой момент». Против гриппа лучше привиться, рекомендует академик Зверев.

Автор Олег Кривошапов

Источник - https://regnum.ru/article/3834358

***

Приложение 1. Лабиринты эволюции уханьского вируса

Американские микробиологи ожидают появления обновленных вакцин COVID-19, содержащих одну из версий штамма «омикрон».

Агентство Associated Press сообщило, что президент США Джозеф Байден планирует запросить у Конгресса дополнительные деньги на разработку новой вакцины против коронавируса. Он отметил, что предварительно рекомендуется «сделать прививку всем», как только она будет готова. Ученые в США отслеживают новые волны ковида, число госпитализаций растет, хотя и не так сильно, как раньше. Официальные лица уже ожидают появления обновленных вакцин COVID-19, содержащих одну из версий штамма «омикрон» под названием XBB.1.5.

Еще в начале нынешнего года мало кто надеялся, что в ближайшее время коронавирусная инфекция сдаст свои позиции и можно будет наконец свободно вздохнуть. Большинство людей носили защитные маски, а те, кто по каким-то причинам не сделал прививки раньше, вакцинировались. И вдруг в марте прозвучал первый оптимистический сигнал: глава Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Тедрос Гебрейесус, отвечая на вопросы журналистов, выразил уверенность в том, что в 2023 году пандемия COVID-19 завершится, а вместе с этим отпадет необходимость международной чрезвычайной ситуации.

За прошедшие с начала пандемии годы людей в разных странах мира, в том числе и в России, атаковали самые разные штаммы коронавируса. Сначала это был уханьский, впервые появившийся в Китае, с которого, собственно, эпидемия перешла в пандемию – массовое распространение инфекции во всем мире. Затем штамм коронавируса – «альфа», зарегистрированный в сентябре 2020 года в Великобритании. Он оказался на 90% агрессивнее уханьского, вызвал рост госпитализации на 64%, а летальность достигла 74%.

Следующим в хронологии стал штамм «дельта», который выявили индийские вирусологи в октябре 2020 года. Он унес жизни многих тысяч людей, в том числе и в России. В мае 2021 года вирусологи Южно-Африканской Республики сообщили об открытой ими очередной разновидности коронавируса, которую назвали «бета». А чуть позже бразильские ученые и врачи оповестили еще об одном новом штамме – «гамма». Оба эти вида отличались в первую очередь поражением дыхательной системы, преимущественно легких. 

Весной 2022 года в Россию пришел новый штамм «омикрон», впервые зарегистрированный в скандинавских странах. Он был менее агрессивен по сравнению со своими предшественниками. Тем не менее люди устали от пандемии и с нетерпением ждали, когда же она закончится. 

И вот 5 мая 2023 года генеральный директор ВОЗ Тедрос Гебрейесус объявил о завершении чрезвычайной ситуации в мировом здравоохранении, вызванной пандемией коронавирусной инфекции, из-за которой, по его словам, «во всем мире умерли как минимум 20 млн человек». Действительно, долгожданное чудо (по-другому не назовешь) свершилось благодаря широко развернутой в мире прививочной кампании и самоотверженной работе медиков. И наконец-то большинство людей в разных странах сбросили надоевшие за прошедшие годы маски и вздохнули свободно. Хотя коронавирус окончательно не канул в Лету, но заболеваемость, а также смертность значительно снизились. Кроме того, если некоторые люди и заражались «омикроном», то болезнь, напоминавшая по симптомам ОРВИ, протекала в относительно легкой форме и зачастую не требовала госпитализации. 

В конце весны и в начале лета нынешнего года мы перестали, как раньше, бояться инфекции. Казалось, что угроза заражения миновала и жизнь без пандемии с каждым днем становится безопаснее. Однако не тут-то было. В середине лета ВОЗ сообщила о новом штамме коронавируса, получившем название «эрис» в честь карликовой планеты Эрида. Такое же имя у древнегреческой богини, с которой связывают раздор и хаос. Кстати, из древнегреческой мифологии известно, что Эрида подкинула «яблоко раздора» на свадебном пиру смертного Пелея и богини Фетиды. В недавнем своем выступлении Гебрейесус подчеркнул, что «риск появления более опасного варианта коронавируса, который может вызвать резкое увеличение заболеваемости и смерти, сохраняется». 

Однако вернемся с небес на землю, то есть к злополучному «эрису». Сейчас он выявлен более чем в 50 странах и довольно широко распространяется. Появился «эрис» и в России, пока официально известно о 17 заболевших. В Роспотребнадзоре предупредили, что «эрис» лучше, чем другие варианты «омикрона», уклоняется от ранее выработанного иммунитета. Кроме того, он более заразен, но при этом не вызывает тяжелого течения недуга.

Что касается симптомов, то они такие же, как у предыдущих штаммов: слабость, кашель, насморк, повышенная температура, боль в горле, ломота в мышцах, чувство сдавления в груди. В группе риска – пациенты с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями сердца, печени, почек, диабетики, пожилые люди…

Однако коронавирус – опасная и непредсказуемая инфекция, способная свалить также здорового молодого человека. Говоря о прививках, известный иммунолог, кандидат медицинских наук Николай Крючков заявил, что «на сегодняшний день отсутствуют адаптированные вакцины к новым вариантам вируса, они находятся в разработке. Но даже существующие вакцины все равно позволяют защититься от тяжелого течения, госпитализации и смертей». Таким образом, врачи советуют при отсутствии противопоказаний не пренебрегать прививками как от ковида, так и от спутника осени – гриппа, который, к сожалению, не за горами, а также традиционными мерами профилактики.

Автор Владимир Яшин

Источник - https://www.ng.ru/health/2023-09-06/8_8819_covid19.html

***

Приложение 2. Постковидный синдром оказался дороже последствий инсультов

Миллионы людей покидают рынок труда из-за коронавирусных осложнений.

Россия потеряет до 2 млн миллионов из-за тяжелых последствий коронавирусной инфекции. В США по разным оценкам от 2 до 4 млн переболевших граждан трудоспособного возраста так и не смогли вернуться на рынок труда. Потери трудоспособного населения в России из-за ковида многократно превысят инвалидности от инсультов, которые принято считать наиболее чувствительными для экономики из-за необходимости постоянного ухода за такими больными. Эксперты «НГ» утверждают, что постковидный синдром (ПКС) уже стал главной причиной как потери работоспособности, так и репродуктивной функции.

До последнего времени считалось, что последствия инсультов наносят самый чувствительный удар по рынку труда, который покидали не только сам больной, но и некоторые члены его семьи. Однако осложнения после коронавирусной инфекции могут оставить инсульт далеко позади по масштабу влияния на рынок труда. Ковид уже плотно вошел в нашу жизнь и становится рутинной инфекцией, заявила на днях на расширенном заседании коллегии Министерства здравоохранения вице-премьер Татьяна Голикова. При этом постковидный синдром серьезно влияет на здоровье людей, отметила она.

Ученые предупреждают, что потери от ПКС превышают потери от такого бича человечества, особенно россиян, как инсульт. По данным Brookings Institute, в США от 2 до 4 млн переболевших COVID-19 вообще лишились работоспособности. Только текущие потери в зарплате этих инвалидов в США оцениваются в сумму от 170 до 250 млрд долл. в год. В России достоверная статистика последствий ковида фактически отсутствует. Но если учесть вдвое меньшее население, чем в США, то число людей трудоспособного возраста с осложнениями после ковида в РФ составляет около 8 млн человек. И до 2 млн человек трудоспособного возраста в РФ вообще потеряны для рынка труда, считает профессор университета Джорджа Мейсона (США) Анча Баранова. 

По данным Всемирной организации здравоохранения, самыми распространенными заболеваниями в мире до сих пор являлись сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), от них умирают около 8 млн человек в год, причем 40% из них (7 млн человек) – от инсультов. По информации Минздрава, в России наблюдается рост числа первичных инсультов с 329,8 тыс. в 2008 году до 428 тыс. в 2017-м. Хотя фиксируется снижение числа смертельных исходов почти в два раза: с 259,3 до 136,4 тыс. Россия, однако, занимает весьма непочетные места в мировом рейтинге числа инсультов на 100 тыс. населения: по данным отчета Health at a Glance-2019 Организации экономического сотрудничества и развития, РФ находится на последнем месте с показателем 234,1, на втором снизу Латвия – 203,1, на третьем – Литва (141,1). Лучшие показатели в таких странах, как Франция, Канада, Израиль (менее 40). 

Всего в России около 35 млн человек страдают от сердечно-сосудистых заболеваний, которые вносят наибольший вклад в показатель смертности. Косвенные затраты для родственников и ближайшего окружения пациента с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями составляют около 72 млрд руб. ежегодно, приводят данные эксперты «НГ».  

Инсульт резко меняет привычный уклад жизни как пациентов, так и членов их семей, так как заболевание приводит не только к утрате человеком трудоспособности, но к и переменам на работе у его родственников в связи с необходимостью ухода за больным, отмечает в своем исследовании Всероссийский центр изучения общественного мнения (ВЦИОМ). По их данным, если до болезни, исходя из слов опрошенных, работали две трети пациентов (65%, в том числе с полной занятостью – 52%), то после – вдвое меньше (34% и 20%). В группе наибольшей экономической активности – 18–55 лет – показатель снизился с 93 до 61%. 

Кроме того в связи с необходимостью ухода за больным у родственников каждого четвертого (23%) пациента произошли перемены на работе: 34% из них перешли на частичную занятость на своем прежнем месте работы, при этом люди потеряли в доходе, а 19% уволились без дальнейшего трудоустройства. Жизненную ситуацию и самих больных, и их родственников ухудшает то обстоятельство, что необходимость реабилитации несет дополнительные расходы. О том, что получают бесплатные медикаменты для восстановления и предупреждения повторного инсульта, сообщили 38% опрошенных, лекарства со скидкой 50% получают 17%. В общей сложности на медикаменты для восстановления здоровья после заболевания опрошенные в среднем тратят 6,4 тыс. руб. в месяц. 

После выписки из больницы за направлением на бесплатную реабилитацию обращался каждый второй пациент (51%), но получить его удалось только 30%. Еще у 6% на момент опроса обращение находилось на этапе рассмотрения, а 15% было отказано в выдаче. Успешность обращения, отмечают социологи, варьируется в зависимости от возраста пациента и наличия инвалидности. Доля получивших направление на бесплатную реабилитацию выше среди 18–55-летних – 38% против 27% в группе 56 лет и старше. Каждый пятый пациент (22%) заявил, что проходил платную реабилитацию. По сообщениям родственников таких больных, затраты на это могут составлять от 100 тыс., так как в зависимости от поражения больные должны находиться в стационарах более месяца. 

«Пока трудно сравнить размер ущерба от постковидного синдрома (ПКС) с другими причинами потерь как на рынке труда, так и в плане демографии в целом. Одно понятно уже сейчас – он является и будет теперь основной причиной таких потерь, если сравнивать с любыми другими отдельно взятыми заболеваниями, – сказала «НГ» директор Института экономики здравоохранения ВШЭ Лариса Попович. – Связано это с тем, что у ПКС чрезвычайно широкий «спектр действия. И это не только сердечно-сосудистая система, хотя тот же инсульт теперь и сам является одним из проявления ПКС. Меня очень беспокоит опасность, которую ПКС несет для репродуктивной системы человека, этот фактор может привести к серьезным демографическим потерям». 

До 70% переболевших коронавирусом людей сталкиваются с постковидным синдромом, сообщал главный внештатный невролог Минздрава Николай Шамалов. Страдают прежде всего когнитивные функции, ответственные за память, внимание, речь, двигательные и познавательные навыки, часто возникают нарушения сна, головные боли, астения, – пояснял он.

У 20-30% перенесших коронавирус в рамках ПКС возникают осложнения в виде тромбозов, у 32% наблюдается одышка, у 13,5% – кашель, еще 13% жалуются на боли в груди и тахикардию, отмечалось в тексте памятки, опубликованной на портале Минздрава РФ. Член-корреспондент РАН Григорий Арутюнов сообщал, что проведенное обследование среди больных, инфицированных коронавирусом, выявило, что у 18% из них вновь обнаружены такие заболевания как инсульты, заболевания сахарным диабетом и желудочно-кишечного тракта. А на международном конгрессе «Нейрореабилитация» медики сообщали, что в процессе двухлетних исследований пришли к выводу, что COVID воздействует практически на все органы и системы человека, в частности повреждает клетки сосудов и приводит к воспалению и нарушению системы свертываемости крови, повреждается и нервная система.

Главную роль для восстановления организма играет процесс углубленной диспансеризации, сообщала главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава Оксана Драпкина. В Москве пациентам после ковида рассылают приглашение на диспансеризацию раз в полгода, россияне и сами могут напросится на нее через «Госуслуги», например, или пробившись к своему терапевту. Все проблемы ПКС должны показать такие процедуры диспансеризации как ЭКГ, анализ крови и мочи, сатурация.

«Среди осложнений, на которые чаще всего стали жаловаться пациенты после вакцинации от коронавируса можно выделить – проблемы со свертываемостью крови, потеря эластичности сосудов, склонность к тромбозам, хроническая усталость, – сказала «НГ» научный руководитель сети клиник иммунореабилитации и превентивной медицины Grand Clinic Ольга Шуппо. – Отмечаются вспышки аутоиммунных заболеваний, что может быть связано с недообследованностью до вакцинации. Необходимо учитывать исходный иммунный статус каждого пациента. Перед прививкой мы проверяем состояние аутоиммунитета и иммунитета в целом – нет ли скрытой угрозы для какого-либо органа или системы. Это перспективный современный вид диагностики, но пока он доступен в частной медицине, а должен быть введен в протоколы здравоохранения».

Автор Анатолий Комраков

Источник - https://www.ng.ru/economics/2023-04-27/4_8178_syndrome.html