Почему украинские мужчины умирают раньше, чем женщины

Его смерть

«Жить долго и счастливо и умереть в один день» мало кому удается. Но похоже, что у украинцев таких шансов нет вообще: ожидаемая продолжительность жизни мужчин в нашей стране на 10 лет меньше, чем у женщин.

Почти во всех странах женщины живут дольше мужчин, но в Украине эта разница одна из крупнейших в мире, пишет  Тиждень. Еще разительней она только у наших бывших партнеров по социалистическому лагерю - в России, Беларуси, Литве и Латвии. В странах Евросоюза разница составляет 5 лет. Так в чем же причина и что делать, чтобы жить дольше, счастливее и не оставить жену молодой вдовой?

СКОЛЬКО ЖИВУТ УКРАИНЦЫ

Продолжительность жизни в Украине составляет 72 года, и это довольно мало. В ЕС в среднем живут на девять лет больше - 81. Среди стран Европы и Центральной Азии по этому показателю мы на шестом месте снизу.

В европейских странах после Второй мировой войны продолжительность жизни постоянно росла. Однако в постсоветских странах не было стабильного тренда, и она то возрастала, то сокращалась. Как следствие, по этому показателю сейчас мы до сих пор находимся на уровне 1960-х годов. Малая средняя продолжительность жизни украинцев связана с преждевременной смертностью мужчин. У женщин в Украине продолжительность тоже невысокая, но не настолько кардинально отличается от стран европейского региона. Например, по сравнению с ЕС мужчины в Украине живут на 11 лет меньше, а женщины - на 7. То есть причина не только в обнищании и Чернобыле, на что принято списывать эти проблемы. Что-то наши мужчины делают не так, как европейские. А что-то отличает мужчин и женщин во всем мире, вызывая такие расхождения (см.«Почти 10 лет разницы»).

ПРИЧИНЫ СМЕРТНОСТИ

Чтобы понять, почему украинские мужчины так рано умирают, мы рассмотрели причины преждевременной смертности в возрастной группе 45-60 лет и сравнили их с причинами смертности в странах ЕС. Самые распространенные причины смерти мужчин указанного возраста такие: болезни кровеносной системы (инфаркты, инсульты, гипертензия, кардиомиопатии), рак, травмы и болезни пищеварительной системы. По большинству причин коэффициенты смертности в Украине в три-четыре раза выше, чем в странах ЕС. Это означает, что в Евросоюзе мужчины среднего возраста умирают меньше. У нас четко видно, что раннюю смертность обусловливают прежде всего несколько болезней.

Большая четверка болезней. В Украине преимущественно уносят жизни ишемические болезни сердца, цереброваскулярные заболевания (нарушение кровообращения в мозге, которое приводит к головокружениям, падениям и инсультам), хронические заболевания печени, «легочное сердце» и другие сердечные болезни. Уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний привлекает особое внимание, ведь он более чем в четыре раза выше, чем в странах ЕС и уносит больше всего жизней. В чем причина? Нет, не в особенностях системы здравоохранения (которую, кстати, эффективно реформируют), потому что тогда не было бы разницы между мужчинами и женщинами. Причина в том, что мужчины ведут отличный от женщин образ жизни: больше курят, употребляют алкоголь, не заботятся о фигуре, забывают принимать лекарства ... И пусть незаметно, но неумолимо это все на шестом десятке толкает их под капельницу в кардиологии.

Рак. Относительно онкологических заболеваний, то соотношение Украина - ЕС еще нормальное: украинские мужчины умирают от рака чаще в 1,6 раза. Это много, но не существенно среди всех причин смертности. Некоторые виды рака (например, лейкемия или опухоль головного мозга) предотвратить невозможно. Что касается других болезней, то риск развития рака кожи, легких, гортани, пищевода, поджелудочной железы или прямой кишки можно существенно снизить. Для этого нужно избегать длительного пребывания на солнце, курения, алкоголя и жареной пищи.

Алкоголь. Случайные отравления алкоголем случаются у украинцев в 12,5 раза чаще, чем у европейцев. Алкогольная кардиомиопатия составляет треть случаев в категории «другие болезни сердца». Хронические болезни печени и цирроз - втрое чаще. Это наводит на две мысли: с потреблением алкоголя у нас проблемы; не весь алкоголь на нашем рынке качественный и легальный, о чем речь пойдет дальше. Украинцы также чаще случайно отравляются и тонут, что является следствием потребления алкоголя во время отдыха вблизи водоемов.

Туберкулез. Количество смертей от туберкулеза на 100 тыс. населения сравнительно незначительно, но этот показатель более чем 25 раз выше, чем в ЕС. Это можно объяснить активностью туберкулеза в местах лишения свободы, ВИЧем и распространенной в Украине устойчивостью к антибиотикам.

Причины, которых могло бы не быть. Украинцы значительно чаще европейцев умирают от несчастных случаев, инфекционных болезней, заболеваний дыхательной и мочеполовой систем и кожи. Общее у этих трагедий то, что их могло бы быть значительно меньше, ведь существуют, например, ремни безопасности, есть охрана труда, вакцины, лечение астмы по программе «Доступные лекарства», антибиотики, солнцезащитный крем. Возможно, у нас принято пренебрегать осторожностью, воспринимая ее противоположностью мужества?

ПЬЮТ РЕДКО, НО ОТ ДУШИ

Об употреблении алкоголя стоит поговорить подробнее. Если оценивать потребление официального алкоголя (того, который фиксирует Госкомстат в статистике производства, продажи и импорта), то украинцы пьют его меньше, чем граждане многих стран ЕС. Поэтому очевидно, что в Украине высокая доля теневых и контрабандных напитков. Согласно данным ВОЗ (за 2014 и 2018 годы), от 36% до 50% потребленного алкоголя продается без уплаты акцизов. В 2010-м Украина была на шестом месте в мире по количеству потребляемого алкоголя среди мужчин.

Согласно отчету ВОЗ за 2014 год, в Украине наиболее рисковый паттерн потребления алкоголя среди всех стран мира. Это значит, что мы не только много пьем, но и делаем это неправильно.

Много выпивают за один раз. Безопасной дозы алкоголя не существует, но есть количество, которое ферменты организма могут нейтрализовать сравнительно быстро. Оно эквивалентно 130 мл вина, 300 мл светлого пива, 40 мл крепкого алкоголя (водка), однако зависит еще и от веса человека. Если же пить больше, то алкоголь и его производное - токсический уксусный альдегид - действуют дольше, а это вредно. Например, в литровой бутылке светлого пива - двойная максимально допустимая норма для мужчин. Если он за раз выпивает эквивалент 60 г спирта, то ВОЗ квалифицирует это как «сильное опьянение». Часто напиваются до нетрезвого состояния. Почти половина мужчин, употребляющих алкоголь, регулярно именно напиваются. Среди женщин это свойственно только каждой пятой. Среди украинок также на 10% больше непьющих, чем среди мужчин. К тому же нетрезвое состояние повышает травматизм из-за насилия.

Выпивают в публичных местах. Пить на детских площадках и лавочках запрещено законом, но это никого не останавливает. У нас такое происходит едва ли не в каждом парке вечером.

Часто выпивают без закуски. Результат - метаболический синдром: развитие устойчивости к инсулину и, наконец, появление диабета II типа, ожирение или накопления висцерального (внутреннего) жира, атеросклероз. Если пить вино или пиво вместе с приемом пищи, то вероятность развития этого синдрома снижается. Но если пить то же пиво, например, вместо ужина, то увеличивается живот, растет уровень глюкозы в крови, давление, а возраст укорачивается.

Выпивают неравномерно. То количество алкоголя, которое в общем выпивают жители страны, можно распределить по-разному. Употреблять равномерно каждый день: например, бокал вина за ужином. Или много за один прием: сильно выпивать по пятницам или уйти в запой. По данным World Bank, в Украине относительно других стран Европы первый способ присущ незначительному количеству людей: среди мужчин их 36%, среди женщин - 12%. То есть большинство населения пьет неравномерно, соответственно весь вред алкоголя приходится на тех, кто делает это редко, однако, как говорится, от души. Наиболее подвержены запоям разведенные или одинокие мужчины в возрасте 30-60 лет.

КАК ИМЕННО УБИВАЕТ АЛКОГОЛЬ

Потребление спиртного повышает риск атеросклероза, сердечной недостаточности, гипертензии, алкогольной кардиомиопатии, хронических болезней печени, рака пищевода, поджелудочной и прямой кишки, деменции и травматизма. Алкогольной кардиомиопатией страдал каждый третий украинец, который умер от болезней сердца. Если напиться (пол-литра вина, или литр пива, или полторы рюмки водки за два часа, то очень вероятно, что будут аритмия, одышка и даже боль за грудиной. Регулярные запои или попойки повышают риск инсульта. Алкоголь несовместим с рядом лекарств: против сердечно-сосудистых болезней, гипертензии, обезболивающих, протидиабетних, антидепрессантов, лекарств для снижения холестерина (статинов). Итак, лекарства от того, что убивает украинцев, нельзя принимать одновременно с алкоголем.

В реакции организма на алкоголь есть явное «гендерное неравенство». У женщин есть косвенная J-образная зависимость высокого давления и склонности к другим сердечно-сосудистым заболеваниям от количества ежедневного алкоголя. Женщинам даже «полезно» немного выпить (эквивалент 15 мл чистого спирта). Это снижает давление, однако большие количества алкоголя уже повышают его. Сразу же предупредим, что слово «полезно» - в кавычках, потому что одновременно спиртное повышает риск рака молочной железы, а безопасной дозы алкоголя вообще не существует. А вот у мужчин, начиная с 10 мл в день, появляется риск гипертензии, и чем больше алкоголя, то он выше. Среди пьющих, гипертензией страдает каждый второй мужчина и каждая четвертая женщина. То есть, первые и пьют больше, и бьет по ним это сильнее, чем по женщинам.

Проблемы с общественным здоровьем из-за алкоголя присущи прежде всего развивающимся странам, или тем, которые вдруг стали богатыми и у людей появились лишние деньги на выпивку.

БОЛЬШИНСТВО КУРИЛЬЩИКОВ НЕ ДОЖИВАЮТ ДО РАКА ЛЕГКИХ

Курение в 25 раз повышает вероятность рака легких, болезни с очень плохим прогнозом. Но табак, как и алкоголь, укладывает на больничную койку медленно. Рак легких становится «модным» диагнозом через 20 лет после того, как курение стало модным в обществе. До него большинство украинских курильщиков не доживает, потому что развивается он ближе к 70 годам, тогда как люди умирают от коронарной болезни сердца или инсульта. Поэтому новые поколения молодых курильщиков (у нас рано начинают курить - с 16-18 лет) не думают о возможных последствиях.

В Украине регулярно курит 47% мужчин и 14% женщин. По проценту курильщиков мы входим в топ-20 среди стран мира. У нас также значительный разрыв между мужчинами и женщинами по уровню курения: в европейских странах он значительно меньше. Мужчины ходят на перекуры чаще, чем женщины. Поэтому имеем еще одну причину преждевременной смертности именно мужчин.

Активное и пассивное курение неумолимо приводит к хроническому обструктивному заболеванию легких (ХОБЛ) - болезни, которую в Украине редко диагностируют, но которой часто болеют. ХОБЛ проявляется как тяжесть дыхания, постоянные бронхиты или эмфизема легких. Затрудненная работа легких приводит к «легочному сердцу» - уже упомянутой главной причине преждевременной смертности украинцев.

Примерно четверть болезней сердца развивается именно из-за курения. Оно повышает риск коронарной болезни сердца в два раза, а то и в четыре раза. Также сдвигает баланс холестерина в нездоровую сторону и тем самым вызывает атеросклероз. Курение запускает в организме свободнорадикальные процессы - непрерывные реакции бомбардировки клеток, ДНК, поверхности сосудов очень реактивными молекулами. В результате кровоснабжение сердца или конечностей ухудшается. Курение даже может привести к болезни периферических сосудов, когда они сужаются и ослабевает кровоснабжение ног или почек. Курение увеличивает риск рака. В Украине на 15-20% больше, чем в ЕС, показатели ишемических болезней сердца, цереброваскулярных болезней, заболеваний легких и рака желудка, гортани, прямой кишки и желчного пузыря, вызванных именно курением.

Главное, что курение начинает интенсивно убивать «в команде» с другими вредными привычками, или, на медицинском языке, - факторами, подвергающихся воздействию. То есть быть стройным курильщиком, который ежедневно бегает и ест салаты, можно до глубокой старости, а вот курить, лежать на диване с пивом и иметь ожирение - надолго не удастся.

КАЖДЫЙ ВТОРОЙ НЕ ЗНАЕТ О СВОЕМ ВЫСОКОМ ДАВЛЕНИИ

Высокое давление - это неприятно, рискованно, но достаточно часто управляемо. Причинами гипертензии является старший возраст, чрезмерное употребление соли (более чайной ложки в день суммарно во всех продуктах), стресс, ожирение, жир на животе, чрезмерное потребление алкоголя - то есть все, что мы имеем в Украине. Даже недостаточное питание матери во время беременности, ребенка в первые годы жизни, или же чрезмерное уже во взрослом возрасте может стать причиной поломки механизмов регуляции давления. По распространенности гипертензии Украина также входит в топ-20. У нас 33% людей имеют повышенное давление или принимают лекарства, которые его контролируют. При этом женщины чаще осведомлены о своей гипертензии и лечатся. Каждый второй мужчина не знает, что у него гипертензия (среди женщин неосведомлена лишь каждая четвертая).

В молодой категории лиц гипертензия среди мужчин более распространена, чем среди женщин. К началу медицинской реформы в Украине не было рутинной проверки давления и веса при посещении терапевта, то есть многие не получили своевременный диагноз. «Кому сейчас хорошо», - нередко именно так рассуждают действительно больные люди, не занимающиеся лечением. Однако все еще хуже. В отчете World Bank отмечается, что с лечением гипертензии беда. Половина из тех, кто знал о гипертензии и кому были прописаны лекарства, или не принимали их, или не придерживалась доз и частоты. Среди тех, кому врачи диагностировали гипертензию, только половине советовали снизить потребление соли и уменьшить стресс, а 37% советовали сбросить вес. Только в половине случаев курильщикам с гипертензией советовали бросить курить. А эти советы по образу жизни являются первоочередными шагами для контроля высокого давления. Похожая картина и среди тех, кто имеет повышенные холестерол и уровень глюкозы в крови. То есть мужчины, которые курят, имеют висцеральный жир, любят алкоголь и соленые закуски, очень подвергаются появлению высокого давления. И при этом нередко о нем не знают, а если и знают, то не лечат.

ЖИВОТ КАК СЛЕДСТВИЕ ПРОЖИТЫХ ЛЕТ

Хотя одну хроническую болезнь имеют 37% мужчин и 47% женщин в возрасте старше 50 лет. То есть последние чаще болеют, однако реже умирают преждевременно. Это обусловлено как отношением к собственному здоровью, так и физиологией. Во всем мире мужчины реже пользуются медицинскими услугами и более небрежно выполняют предписания врача, поэтому их хронические болезни остаются преимущественно без лечения. Женщины в этом вопросе более осторожны и усерднее.

Однако в поединке с хроническими болезнями женщины имеют существенное преимущество: до менопаузы они более или менее защищены эстрогенами, а в менопаузе появляется преимущественно гипертензия, а не кардиомиопатия или инфаркт, как это свойственно мужчинам. Гипертензией можно достаточно эффективно управлять с помощью лекарств и рациона. С инфарктами же все гораздо сложнее. У женщин иначе, чем у мужчин, чувствуется инфаркт, и это существенная причина смертности от него. Однако если он несмертельный, то выздоравливают женщины лучше.

Избыточный вес имеют 32% мужчин, а ожирение - 12%. У женщин эти показатели 25% и 24% соответственно. Более 40% людей с ожирением не знают, что оно у них есть. Но вес - это еще не все. От того, как распределен жир в нашем теле, зависит склонность к сердечно-сосудистым заболеваниям - главных «убийц» украинцев. Если он расположен под кожей и преимущественно на ягодицах и бедрах - это еще не страшно. Если же на туловище, между внутренними органами и выглядит вроде «у меня только живот, а так я худой», то сердце и мозг в опасности. Этот жир называется висцеральным, и он мощный источник воспаления, причина дисбаланса холестерина, атеросклероза, диабета 2-го типа, эректильной дисфункции и развития сердечно-сосудистых болезней. Место отложения жира обусловлено наследственностью и статью, а также гормональным фоном. Мужчины больше подвержены висцеральному ожирению, чем женщины. Однако если у женщины талия объемнее бедер, она тоже рискует заболеть. Выпуклый живот у мужчины - это не закономерное следствие прожитых лет, а свидетельство постоянной нехватки движения и избытка калорий. И хотя такой тип фигуры довольно распространен в нашей стране и не осуждается обществом так, как лишний вес у женщины, не стоит с ним мириться.