Ульяна Супрун: Два года настоящей реформы медицины в Украине
Что изменилось в системе здравоохранения в Украине
Мы изменили в системе здравоохранения принципиальные вещи, которые позволят ей шаг за шагом перейти от устаревшей советской модели к современной мировой. Уже два года мы с командой исполняем обязанности в Министерстве здравоохранения.
Что для нас «исполнять обязанности»? Это разработать стратегию изменений устаревшей советской системы на эффективную по мировым стандартам и ежедневно двигаться к ней, в сторону цивилизации. Это когда слова совпадают с действиями.
Ключ к трансформации — новые навыки здорового поведения на уровне всего общества и современная система здравоохранения, каждая гривна в которой используется эффективно.
Сегодня украинцы умирают на 10 лет раньше, чем европейцы. И наша надежда — сломать этот тренд.
Ваш личный врач
Передать нам навыки здорового поведения должны семейные врачи — наши главные «тренеры» во всех вопросах, связанных со здоровьем. Мы ввели простую, отработанную в мире модель, в которой пациенты свободно выбирают семейных врачей, терапевтов, педиатров и имеют право обращаться к ним без ограничений за любой услугой по гарантированному государством перечню.
Мы начали финансировать необходимые пациентам медуслуги через Национальную службу здоровья вместо простого содержания медицинских учреждений. Для первичной медицинской помощи в список бесплатных для пациентов услуг входит лечение наиболее распространенных болезней, профилактические осмотры для граждан из групп риска, анализы и диагностика, обезболивающие и рецепты. Этот пакет покрывает до 80% всех медицинских обращений. Такая модель стимулирует обучение пациентов практикам сознательного отношения к собственному здоровью, профилактике, ранней диагностике.
С июля новая система заработала в 161 медицинских учреждениях 22 областей. Во вторую волну к ним присоединились еще 462. Все другие учреждения первичного уровня должны быть в системе до конца этого года. Врачи заведений, вошедших в реформу, уже получили повышенные зарплаты. И цифры очень радуют — в некоторых заведениях они поднялись втрое.
В систему на тех же условиях, что и коммунальные, уже вошли 85 частных учреждений. Неважно, где лечится пациент, главное, чтобы лечение было качественным. Именно свободная конкуренция создает качество. Сегодня собственного врача выбрали уже почти 17 миллионов украинцев.
Больницы
В больницах Национальная служба здоровья будет платить, когда человек заболел. Фактически — за конкретные услуги, оказанные пациенту. Список бесплатных услуг единый для всех граждан и будет ежегодно определяться в Программе медицинских гарантий Верховной Радой.
Модель и план перехода закреплены на уровне закона: в 2019 году начнутся пилоты на уровне специализированного лечения, а в 2020 году на новые принципы работы перейдет вся система.
Мы внедрили выбор руководителей медицинских учреждений на открытых прозрачных конкурсах с вовлечением общественности в конкурсные комиссии. Конкурсы ломают монополию феодальных назначений врачей на руководящие должности.
Международные стандарты
Украинцы должны лечиться по мировым стандартам качества. Поэтому мы начали переход на международные протоколы диагностики и лечения.
Мы ввели их в Украине, обеспечили 972 финских протоколов Duodecim, первые 150 из которых уже переводятся на украинский. Международные протоколы предусматривают лечение только проверенными, безопасными лекарствами с доказанной эффективностью. Это не позволит выписывать так называемые «фуфломицины» — пустышки без доказанной эффективности, которые продают в аптеках под видом лекарств.
Также врачи первичной помощи начали переход на международный стандарт кодирования обращений и диагнозов (ICPC-2), который построена вокруг потребностей пациента, вместо «палочной системы» советской статистики. Отменены устаревшие формы учетной документации. Информация должна заполняться врачом один раз в одном месте, а вся статистика собирается автоматически.
Лицензии на использование этой системы приобретены для всех семейных врачей, педиатров и терапевтов страны.
Лекарства
Продолжаются эффективные государственные закупки через международные организации. Благодаря тендерным процедурам и прямым закупкам по некоторым программам удалось закупить вдвое больше препаратов за те же деньги. Это значит — вдвое больше лекарств для украинцев.
«Доступные лекарства» работают в каждой третьей аптеке страны. По этой программе украинцы могут получить лекарства от самых распространенных болезней, которые существенно угрожают продолжительности жизни и снижают ее качество — сердечно-сосудистых, бронхиальной астмы, диабета II типа.
Пациенты бесплатно или с небольшой доплатой получили лекарства по программе уже по 23 миллионам рецептов. 59 лекарственных средств в программе на 100% бесплатные для пациентов. Дополнительно установлены предельные цены, которые не позволяют производителям продавать лекарства через «Доступные лекарства» дороже, чем в они это делают в 5 соседних странах. Это снизило цены на ряд препаратов на 60%.
Уже сегодня в больницах на 100% потребности пациентов закупают лекарства из нового списка жизненно необходимых лекарственных средств, созданного на основе перечня ВОЗ. Эти лекарства предоставляют пациентам абсолютно бесплатно. Длинные списки от врачей и «черные пакеты» с лекарствами для операции должны отойти в прошлое.
Сердце
Сердечно-сосудистые болезни — главная причина ранней смертности украинцев. Для защиты нужна интегрированная система от уровня семейного врача до экстренных случаев стентирования и шунтирования.
Уже работает бесплатное распространение лекарств от сердечно-сосудистых заболеваний через программу «Доступные лекарства». Больницы обеспечены стентами на 100% потребности в неотложном стентировании — это произошло впервые в истории Украины. Закуплено 26 ангиографов и создается сеть центров ангиографии, в которых делается стентирование 24/7/365.
С любой точки страны в течение двух часов можно будет доехать до ближайшего центра. Количество вызовов скорой помощи с подозрением на инсульт или инфаркт уже уменьшилась более чем на 4%.
Вакцины
Страна впервые за семь лет полностью обеспечена вакцинами для плановой вакцинации.
Продолжаются внеплановые мероприятия по прививке детей, пропустивших плановые прививки, началась иммунизация взрослых из групп риска (медики, учителя). Мы перешли на новую международную методику расчета потребности вакцин, разработанную ВОЗ и ЮНИСЕФ. Отныне заказ будет осуществляться на 3 года вперед, чтобы мы избежали ситуаций с отсутствием вакцин на мировом рынке.
Образование
Изменения начинаются на уровне отбора абитуриентов — уже внедрен пороговый уровень ВНО в 150 баллов и механизм, по которому средства получают те вузы, которые выбрали абитуриенты.
С 2019 года будет введен единый государственный квалификационный экзамен из 4 компонентов: украинский экзамен КРОК, медицинский английский, международный экзамен по основам медицины, практический клинический экзамен. Международный экзамен по основам медицины физически пересылается и проверяется в Соединенных Штатах.
Отменена монополия медицинских академий последипломного образования. В качестве дополнительного образования признается образование, полученное за рубежом, участие в профессиональных семинарах и конференциях, онлайн-курсы и тому подобное.
Врачи будут сами выбирать тематику и формат обучения
В этом году разработали концепцию профессионального лицензирования. По новой модели, после окончания высшего учебного заведения, прохождения интернатуры и резидентуры, выпускники смогут получить профессиональную лицензию, которая потребует непрерывного обучения и обновления каждые три года. Уже практикующие врачи будут сдавать лицензионный экзамен.
Экстренная медицинская помощь
Есть концепция изменений в экстренной медицинской помощи, внедрение которой начнется уже со следующего года. Это переход на новые стандарты образования, диспетчеризации, IT-инфраструктуры и оборудования.
Работники бригад экстренной медицинской помощи пройдут обучение практикам экстренной медицинской помощи по мировым методикам. Новые должности, а значит — новые знания, предусматривают новые зарплаты.
* * *
Все это время мы пытались изменить в системе здравоохранения принципиальные вещи, которые позволят ей шаг за шагом перейти от устаревшей советской модели к современной мировой.
Оказалось, для этого достаточно лишь исполнять обязанности.
Автор: Доктор Ульяна Супрун — и.о. Министра здравоохранения Украины, опубликовано в издании УП.Життя, Перевод: Аргумент
http://argumentua.com/stati/ulyana-suprun-dva-goda-nastoyashchei-reformy-meditsiny
***
Комментарий: Торжество «фуфломицина». Как украинцы набивают карманы аптекарям
В прошлом году на покупку лекарств граждане страны потратили почти в десять раз больше денег, чем Минздрав.
При этом они активно покупают лекарства с недоказанной клинической эффективностью — так называемые «фуфломицины». На препараты-«пустышки» ушла почти четверть средств, которые украинцы отнесли в аптеку. То есть, почти 14 млрд грн. В 2017-м на покупку лекарств в аптеках украинцы потратили 53,6 млрд грн. Для сравнения: на централизованные закупки МОЗ в прошлом году было выделено 5,9 млрд грн, а госпитальные продажи (закупки лекарств медучреждениями) составили 4,38 млрд грн. Это данные исследования Центра противодействия коррупции, проведенного при поддержке фонда «Возрождение». Но украинцы не просто тратят в аптеках почти в десять раз больше денег, чем весь Минздрав. Они активно покупают лекарства с недоказанной клинической эффективностью. Говоря словами доктора Комаровского, «фуфломицины». Согласно данным исследования, на такие препараты ушла почти четверть средств, которые украинцы отнесли в аптеку. То есть, почти 14 млрд грн.
Такие препараты медики часто называют пустышками. Хотя и признают, что иногда «фуфломицины» помогают. Правда, не так вылечить пациента, как успокоить. К примеру, украинские медики выписывают такие препараты при простудах — просто потому, что пациенты не желают слышать о том, что ОРВИ не надо лечить при помощи лекарств. Если сказать заболевшему, что достаточно пить много воды и через неделю болячка уйдет, он почти наверняка сочтет доктора балбесом и побежит в аптеку закупать антибиотики в промышленных масштабах. А от них вреда будет куда больше, чем от того же «фуфломицина».
Препараты с недоказанной эффективностью не рекомендованы для основного лечения множеством медицинских институций, включая Всемирную организацию здравоохранения. Кроме того, в большинстве стран мира существуют протоколы лечения, в каждом из которых указано, какие препараты назначать при том или ином заболевании. Лечить не по протоколам запрещено, а каждый препарат обязательно проходит проверку на эффективность — в условиях страховой медицины выбрасывать деньги налогоплательщиков на пустышки никто не рискует.
В Украине лишь несколько лет назад приняли Национальный перечень основных лекарственных средств. А практика использования международных протоколов лечения только-только начинается.
Сегодня в Украине зарегистрировано около 13000 наименований лекарственных средств. Однако разные лекарства могут иметь одно и то же действующее вещество. Тот же парацетамол выпускается в разных формах и разными компаниями, так что цена на него может отличаться в разы. Всего в стране зарегистрировано 1500 действующих веществ. Именно их должны указывать в рецепте доктора, а дальше пациент сам должен решить, хочет он купить лекарство за 9 грн или 99 грн.
Примечательно, что самые дорогие из списка препаратов с недоказанной эффективностью — гомеопатические средства. По данным исследования, если средняя стоимость лекарства растительного происхождения составляет около 41 грн, то гомеопатического препарата — 186 грн. Суть гомеопатии в том, что человеку дают сильно разведенные препараты, которые у здоровых людей якобы вызывают симптомы, схожие с симптомами болезни пациента. Проще говоря, суть в принципе «подобное лечится подобным». Официальная медицина гомеопатию давно называет лженаукой — клинические исследования эффективность таких методов не подтверждают.
Крестовый поход против гомеопатии в Украине возглавила и.о. министра здравоохранения Ульяна Супрун. Она подчеркивает, что доказательств эффективности такого метода лечения нет, между тем увлечение гомеопатией может иметь плачевные последствия — к примеру, когда с ее помощью пытаются излечиться от тяжелых болезней, упуская драгоценное время. Однако согласно украинскому законодательству при регистрации гомеопатических препаратов фармкомпании не должны доказывать их эффективность.
Примечательно, что из 10 самых популярных в украинских аптеках препаратов четыре относятся именно к лекарствам, чью эффективность официальная медицина считает недоказанной. Несколько лет подряд лидерство удерживает нейропротектор «депротеинизированный гомодериват из крови телят». Проще говоря — вытяжка из телячьей крови. Несмотря не то, что этого препарата нет в международных протоколах лечения, в Украине его используют даже при таких тяжелых заболеваниях, как инсульт.
Впрочем, в Украине вообще с пиететом относятся ко всяким протекторам, которые якобы защищают и регенерируют отдельные органы и системы организма. Так, в прошлом году украинцы потратили на нейропротекторы и ноотропы 2,6 млрд грн, гепатопротекторы — 1,1 млрд грн, кардиопротекторы — 0,9 млрд грн, хондропротекторы — 0,5 млрд грн. При этом ни в ЕС, ни в США о целебных свойствах всяческих «протекторов» практически не слышали.
***
Почему же рынок «фуфломицинов» в стране процветает? Эксперты называют три причины: недоверие к медицине, самолечение и неконтролированная реклама медикаментов. Ведь всем известно, что за списком лекарств нужно идти не к врачу, а прямиком в аптеку к фармацевту, который точно что-то посоветует. А еще лучше — проконсультироваться с родственниками и бабой Маней под подъездом — те то уж точно знают, что наверняка поможет. К тому же, реклама всевозможных лекарств по телевизору и в газетах вселяет во многих людей уверенность в том, что без консультации врачей спокойно можно обойтись — в прессе ж плохого не посоветуют.
В итоге, согласно статистике Министерства здравоохранения, 69% украинцев занимаются самолечением. Немалую роль в популярности «фуфломицинов» играет и тот факт, что большинство лекарств в Украине все еще можно купить без рецепта. Тем более, что в рекламе пустышек зачастую акцентируют на их «натуральности» и "природности«.Заходи и затаривайся!
Кроме того, масла в огонь подливают и сами врачи, многие из которых получают определенное вознаграждение от фармкампаний за то, что выписывают пациентам пустышки. Либо же выписывают «фуфломицины» для того, чтобы пациент не удумал заняться самолечением. Медиков, которые взывают к голосу разума и призывают отказаться от использования препаратов, чья эффективность не доказана, и коллеги, и пациенты зачастую считают чуть ли не вредителями. Всем ведь известно, что если простуду не лечить, она проходит за семь дней, а если лечить — за неделю.
Автор: Ольга Мацко, опубликовано в издании Деловая столица
http://argumentua.com/stati/torzhestvo-fuflomitsina-kak-ukraintsy-nabivayut-karmany-aptekaryam