Выплаты по болезни, осуществляемые государственной больничной кассой в Германии

Содержание
[-]

Выплаты по болезни, осуществляемые государственной больничной кассой в Германии 

Как известно, в течение первых шести недель наемные работники, как правило, продолжают получать заработную плату от работодателя (это называется Fortzahlung des Arbeitsentgelts) в рамках трудового законодательства либо условий коллективного или индивидуального трудового договора. Поэтому в случае, когда работодатель не обязан сохранять заболевшему работнику заработную плату, на помощь занедужившему и застрахованному в медицинском отношении лицу приходит либо государственная больничная касса, выплачивая ему «Krankengeld» (дословно: «больничные деньги», иными словами «пособие по болезни»), либо частная больничная касса , выплачивая ему «Krankentagegeld» (дословно: больничное пособие), в зависимости от вида страхования.

Такая ситуация возникает, когда работник уже использовал положенные по болезни 6 недель больничного суммарно и при этом ещё не истекло 12 месяцев с первого дня болезни, или же не прошло 6 месяцев между заболеваниями тем же самым недугом. Кроме того, под означенную ситуацию подпадают работники-новички, заболевшие до истечения первых 4 недель работы. Также «больничные деньги» выплачиваются больничной кассой во время нахождения наёмного работника в реабилитационном учреждении для осуществления оздоровительной или реабилитационной программы (Kur- или Reha-Maßnahme).

Кто имеет право на получение выплат по болезни, осуществляемых государственными больничными кассами?

Право на получение выплат по болезни от государственной больничной кассы имеют застрахованные в государственной больничной кассе – как в обязательном порядке (то есть, pflichtversichert — обязательное страхование), так и добровольно (то есть, freiwillig versichert — добровольное страхование).

Внимание:  те наемные работники, которые не могут претендовать на шесть или более недель Fortzahlung des Arbeitsentgelts (например, работающие по срочному трудовому договору, продолжительностью не более 10 недель), не имеют права и на Krankengeld от больничной кассы (§44 Abs.2 Satz 1 №3 SGB V).  Кроме того, студенты, пенсионеры, государственные чиновники и те, кто застрахованы с помощью семейной страховки (familienversichert),  также не имеют права на получение пособия по болезни. Исключение: если студент работает 20 или более часов в неделю на работе с обязательными социальными страховочными отчислениями (sozialversicherungspflichtig), то он такое право имеет. Второе исключение: пенсионер, если он имеет право на частичную занятость, может получать Krankengeld, хотя и в несколько уменьшенном размере.

Кроме того, для ненаемных работников творческих профессий, застрахованных через свою особую кассу (KSK), начало выплаты Krankengeld отсрочено на шесть недель, хотя у них нет работодателя и заработную плату им никто не платит (§46 Satz 2 SGB V).

(Примечание: В данной статье речь ведётся только далее только о выплатах, осуществляемых государственными больничными кассами).

Оформление выплат по болезни, осуществляемых больничными кассами

Как таковым, выплатам по болезни обязательно предшествует подача застрахованным лицом заявления в больничную кассу. Рассмотрим эту важную формальность.

К заявлению на выплату пособия по болезни необходимо приложить выданное врачом подтверждение временной нетрудоспособности (больничный лист или справка о нетрудоспособности  Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung или короче AU-Bescheinigung, в дальнейшем в статье – просто бюллетень). Кроме того, врач заполняет для больничной кассы особый бланк ( Auszahlungsschein - расходный ордер), в котором – как и в больничном листе для работодателя – указаны: первый день выплат, предполагаемый срок завершения болезни и её закодированное название.

Причем работодатель обязан по запросу больничной кассы сообщить ей размер полученной работником заработной платы до наступления болезни. Только после этого производятся расчёт и осуществление выплат по болезни.

Подача заявления на выплаты Krankengeld возможна в любое время, но выплаты по болезни в настоящее время, согласно действующему законодательству -  §46 SGBV, осуществляются:

  • с момента начала стационарного лечения, ухода или реабилитации за сет больничной кассы (§46 Satz 1 №1 SGB V);
  • в день установления врачом факта нетрудоспособности - только для получателей обычного пособия по безработице (Arbeitslosengeld I, ALG I) или другой разновидности выплат (Unterhaltsgeld) в рамках SGB III (§47b Abs.1 Satz 2 SGB V);
  • на следующий день после установления врачом факта нетрудоспособности – во всех остальных случаях (§46 Satz 1 №2 SGB V).

Последнее положение особенно важно иметь в виду. Это положение означает для заболевшего наемного работника следующее:

  • Пока речь идет о продолжении получения зарплаты в период болезни, можно прийти к врачу за новой справкой о нетрудоспособности и на следующий день после окончания срока предудущей справки – это не повредит  Fortzahlung des Arbeitsentgelts. А если последний день пришелся на пятницу, то за очередной справкой – при пятидневной рабочей недели – можно прийти к врачу даже в понедельник.
  • Но как только речь заходит о пособии Krankengeld идти к врачу за справкой о нетрудоспособности надо до истечения срока предудущей справки, т.е. не позднее, чем в последний день действия предыдущей справки. И делать это надо не только в момент перехода с зарплаты на пособие по болезни, но и всякий раз после этого,  т.к. решение больничной кассы длится не дольше того предположительного срока нетрудоспособности, который указан врачом в справке. Если же прийти к врачу за следующей справкой по окончании действия предыдущей, то больничная касса откажется платить Krankengeld по новой справке, сославшись на перерыв в регистрации болезни, т.н. Krankschreibungslücke.

В последнем случае наемного работника отправят к его работодателю, т.к. до выплаты пособия Krankengeld (даже его продолжения) надо сначала не менее шести недель снова получать зарплату. Это обстоятельство неизбежно ведет к значительным расходам работодателя, который в таком случае, конечно, задумается о желательности увольнения такого невежественного работника.

К сожалению, многие застрахованные лица и даже врачи не знают о об указанном выше сроке подтверждения нетрудоспособности. В результате не только само застрахованное лицо может по собственному невежеству слишком поздно явиться за новой спрвкой о нетрудоспособности, но и сам врач – назначить очередную дату осмотра  (термин) не на конец периода действия справки, а на следующий рабочий день. По мнению местных судов, врач не обязан ни знать подобные правила, ни предупреждать о них пациентов. Поэтому следить за своевременностью получения очередной справки надо самому застрахованному лицу. Что касается Федерального суда по социальным делам, то его позиция в этом вопросе однозначна: если очередная справка о нетрудоспособности получена лишь по окончани предыдущей (хотя бы уже на следующий день), то выплата Krankengeld прерывается. 

То, что эта ситуация является крайне несправедливой для застрахованных в государственных больничных кассах лиц, хорошо известна законодателю. Именно поэтому федеральное министерство здравоохранения в своем проекте закона об усилении медицинского обслуживания населения (Entwurf eines Gesetzes der Bundesregierung zur Stärkung der Versorgung in der gesetzlichen Krankenversicherung, GKV-Versorgungsstärkungsgesetz,  GKV-VSG, 18. Wahlperiode 25.02.2015) предложило исправить эту ситуацию путем внесения изменений в §46 SGB V.

Согласно статье 15. проекта этого закона: «Застрахованные в государственных больничных кассах лица впредь имеют право на пособие по болезни с того дня, с которого происходит установление врачом нетрудоспособности; в дальнейшем застрахованные лица сохраняют свое право на пособие по болезни, если бюллетень был продлен самое позднее на следующий рабочий день».

Из этой статьи следует, что впредь изменяется содержание § 46 SGBV, а именно:

п. а) Satz 1 №2 будет звучать таким образом: в прочих случаях – «со дня установления врачом нетрудоспособности»;

п. б) после Satz 1 добавляется следующая фраза: «Право на пособие по болезни сохраняется, если после окончания установленной врачом нетрудоспособности, выпадающего на будничный день, продолжение нетрудоспособности из-за той же болезни устанавливается врачом на следующий рабочий день».

Законодатель дает следующее пояснение к п.а своего предложения:Принципиально застрахованные лица согласно § 44 абз.1 SGBVимеют право на пособие по болезни, если они нетрудоспособны или проходят лечение за счет расходов больничной кассы стационарно в больнице или учреждении для профилактики или реабилитации. Право на пособие по болезни существует согласно Satz 1 при лечении в больнице или учреждении для профилактики или реабилитации с самого начала; в прочих случаях – со дня, в который устанавливается врачом нетрудоспособность.

Однако привязывание ко дню, который следует на день установления врачом нетрудоспособности, влечет за собой то следствие, что застрахованное лицо, чье право на продолжение получения заработной платы исчерпано и который из-за той же болезни оказывается нетрудоспособным как раз аккурат в рабочий день (например, из-за химиотерапии или определенного вида диализа), вследствие этого теряет право на пособие по болезни. Такое положение является несправедливым, т.к. застрахованное лицо должно таким образом регулярно отказываться от продолжения выплаты ему возмещения заработка, который ему положен, если он проходил бы лечение стационарно. Также безработные, которые получают пособие по болезни, получают его с первого дня болезни. Путем закрытия возникающего перерыва в медицинском обслуживании соответствующим лицам гарантируется необходимое им сохранение установленных законом выплат.

Что касается п.б , то законодатель разъясняет это свое предложение следующим образом:Посредством новой формулировки Satz 2 регулируется то, что сохраняется право  на пособие по болезни, если после окончания установленной врачом нетрудоспособности, выпадающего на будничный день, продолжение нетрудоспособности из-за той же болезни устанавливается врачом на следующий рабочий день».

Тем самым решаются проблемы, которые возникают на практике при запоздалом выписывании бюллетеня. Согласно ныне действующему правовому положению, застрахованные лица согласно Satz 1 №2 должны предъявить последующий бюллетень, выписанный им со дня самое позднее до дня  истечения первоначального бюллетеня. На это обстоятельство постоянно ссылается правовая практика путем судебных решений высших судебных инстанций (например, судебное решение верховного федерального суда по социальным делам - BSG от 10 мая 2012года, Az. B 1 KR 20/11 R). Если застрахованное лицо находится в трудовых отношениях, то запоздало выписанный им последующий бюллетень имеет то следствие, что за тот день, в который не подтверждается его нетрудоспособность, оно не получает пособие по болезни.

Застрахованные лица, чье членство в больничной кассе продолжается только на основании получения ими пособия по болезни  (§ 192 BGB абз. 1 номер 2), должны однако обязательно в последний день действительности периода своей нетрудоспособности продлить у врача бюллетень, т.к. в противном случае закончится их членство в качестве лица, подлежащего страхованию с правом получения пособия по болезни к моменту, в который заканчивается действие их бюллетеня. Хотя продолжение страховой медицинской защиты в любом случае гарантируется согласно § 188 абз. 4 BGB.

Лица, чье установленное законом больничное страхование заканчивается согласно закону и не имеющие возможности сразу без перерыва воспользоваться новой преимущественной страховой обязанностью или семейным страхованием, продолжают оставаться застрахованными через больничную кассу в качестве добровольного ее члена.  Конечно, в этом случае больше не существует право на пособие по болезни, так что соответствующие застрахованные лица больше не получают возмещения заработка.

На практике оказавшиеся в этой ситуации застрахованные лица часто не виноваты и не имеют четкого понятия о своем правовом положении. Впредь они должны сохранять право на пособие по болезни, если последующий бюллетень выписывается на следующий после будничного рабочего дня. Тем самым гарантируется непрерывное получение замещения заработка и для застрахованных лиц сохраняется, кроме того, их членство в больничной кассе в качестве подлежащих страхованию лиц на основании получения ими пособия по болезни согласно  § 192 BGB абз. 1 номер 2.   

Длительность выплат по болезни, производимых больничной кассой

По одной и той же болезни выплаты больничной кассы осуществляются не более 78 недель, то есть 546 календарных дней в течение трёх лет. Точнее, в эти дни входят ещё и стандартные 6 недель или 42 календарных дня выплат по больничному, осуществляемых работодателем. Первым днём выплат от больничной кассы считается первый день конкретной болезни. Если та же болезнь вновь имеет место до истечения трёх лет, считая с этого «первого дня», то право на Krankengeld возникает лишь в том случае, если застрахованный в больничной кассе 6 последних месяцев не болел этой болезнью и, кроме того, работал или был на учёте как безработный.

Размер выплат по болезни, осуществляемых больничной кассой

Величина брутто-выплат – это 70% брутто-зарплаты работника за последние 4 недели или же 90% от его нетто-зарплаты. Из двух рассчитанных величин выбирают в качестве Krankengeld меньшую.

Величина выплат больничной кассы в случае болезни работника рассчитывается по алгоритму, описанному в §47 SGB V24.

Если зарплата менялась от месяца к месяцу, в расчёт принимают среднюю зарплату за три месяца. При этом величина выплат не должна превышать установленного на данный год верхнего предела за календарный день (на 2015 год этот предел согласно § 47 Abs. 6 SGB V составляет 96,25 евро или 2.887,50 евро в месяц брутто и соответственно после вычетов взносов на социальное страхование - 2.534,50 евро нетто). Поясним: если при сравнении расчётной брутто-зарплаты с этой верхней границей окажется, что размер первой превышает размер второй, то далее расчёт производят, считая расчётной брутто-зарплатой предельную величину за день работы.

Сколько вы получите «чистыми»? Ответ таков: величина нетто-выплат получается из расчётной величины брутто-выплат после вычитания обязательных взносов в страховку по уходу, пенсионную страховку и страховку от безработицы (Renten-, Pflege-und Arbeitslosenversicherung). Заметим: в отличие от стандартных обязательных отчислений с зарплаты, в данном случае отчислений в больничное страхование (Krankenversicherung) не производится.

Пример                                                                                                                                                                                                                                             евро

ежемесячный брутто-заработок  -                                                  2.000,00

ежемесячный нетто-заработок

(класс подоходного налога - 1, бездетный) -                                  1.373,62

70% брутто-заработка -                                                                  1.400,00

90% нетто-заработка -                                                                    1.236,26

месячный размер Krankengeld брутто -                                           1.236,26

вычет доли взноса на пенсионное страхование (9,3%) -                  115,59

вычет доли взноса на страхование по безработице (1,5%) -             18,54

вычет доли взноса на страхование по уходу

(1,425%  включая добавку для бездетного лица) -                             17,62

месячный размер Krankengeld нетто -                                             1.084,51

дневная ставка Krankengeld брутто -                                                   41,21

дневная ставк Krankengeld нетто -                                                       36,15

Differenz zum Nettoeinkommen  -                                                          289,11

 

 


Об авторе
[-]

Автор: Толстоног Веньямин

Добавил:   venjamin.tolstonog


Дата публикации: 16.06.2015. Просмотров: 476

Комментарии
[-]

Комментарии не добавлены

Ваши данные: *  
Имя:

Комментарий: *  
Прикрепить файл  
 


zagluwka
advanced
Отправить
На главную
Beta