В чем проблемы медреформы в Украине, как было запланировано и как станет

Содержание
[-]

Что предлагает Минздрав и почему это не сработает 

Месяц назад в Украине стартовал второй этап медреформы, по которому финансирование специализированных больниц происходит по новому принципу. Однако Минздрав предлагает внести кардинальные изменения в реформу, из-за которых ее суть будет утрачена. В чем проблемы реформы, как было запланировано и как станет - разбирались в издании Фокус.

Отношение к медреформе в украинском обществе изначально было максимально полярным. Относительно успешно реализованный первый этап, принесший врачам первички увеличение зарплат, а пациентам – возможность выбрать своего доктора вне зависимости от места жительства, практически ничего не поменял. Второй этап, стартовавший месяц назад, критикуют как простые люди, так и отдельные медработники, жалующиеся на закрытие больниц, маленькую зарплату и увольнения. В итоге в конце апреля медики киевской больницы №8 даже не выходили на работу, протестуя против невыплаты обещанных надбавок и уменьшении зарплаты.

4 мая президент Украины Владимир Зеленский в своем очередном видеообращении также рассуждал на тему второго этапа медреформы. В частности, он акцентировал внимание на том, что из-за нового механизма финансирования медучреждений около 50 тыс. медработников могут остаться без работы, а 332 больницы, в том числе большая часть туберкулезных и психиатрических диспансеров, будут закрыты. В связи с этим глава державы поручил Министерству здравоохранения и профильному комитету Верховной Рады найти пути решения существующих проблем. Министр здравоохранения Максим Степанов и глава Комитета ВРУ по вопросам здоровья нации Михаил Радуцкий отреагировали мгновенно. Уже на следующий день они провели совместный брифинг, на котором рассказали о том, какие изменения будут внесены в запустившийся 1 апреля второй этап реформы.

Перед тем, как предложения по реформе будут рассмотрены на заседании правительства, их представят для обсуждения в профильном комитете 8 мая.

Финансирование больниц по медреформе Супрун

Как сейчас:

Медучреждения, ставшие коммунальными неприбыльными предприятиями, заключают договора с Национальной службой здоровья Украины (НСЗУ) по 27 пакетам медицинских услуг. К ним прибавятся еще три пакета, связанные с борьбой против COVID-19. Пять пакетов выбраны приоритетными: лечение инсульта и инфаркта, ранняя диагностика онкозаболеваний, роды и сложная неонатальная помощь. По ним предусмотрены повышенные тарифы. В соответствии с реформой, государство финансирует не койко-места в учреждениях, а предоставленные пациентам услуги.

Зарабатывать больница может и другим способом. Теперь учреждения могут официально сдавать в аренду свои помещения и оказывать населению платные услуги по утвержденным тарифам "по-белому", то есть через кассу.

Что планируется:

Минздрав предлагает вернуть старую систему финансирования больниц, предполагающую выделение средств медучреждению на уровне прошлого года вне зависимости от количества предоставляемых ими услуг.

Как сообщает Оксана Мовчан, и. о. руководителя НСЗУ, в этом году за апрель более тысячи законтрактованных службой больниц получили больше средств, чем по медсубвенции от государства в прошлом году. То есть возвращение к старой системе, по сути, означает для них урезание финансирования. Одним из таких примеров является Вознесенская многопрофильная больница в Николаевской области. "Даже учитывая, что в апреле мы не могли оказывать платные услуги, учреждение получило на 1 млн грн больше, чем в прошлом году", – рассказывает главврач Владимир Красеха. Он уточняет, что полученное финансирование позволило закупить необходимые на ближайший месяц лекарства и выплатить сотрудникам заработную плату.

"Правила игры все знали заранее, – подчеркивает Владимир Красеха. – Руководители больниц были в курсе того, какие направления являются приоритетными и что надо развивать [чтобы заключить договор с НСЗУ]. А те, кто сидел и ничего не делал, ожидая, что реформа не состоится, теперь кричат о том, что недополучили средств. Это логичное завершение их бездеятельности". Как объясняет главврач, чтобы достигнуть стандартов НСЗУ и заключить контракт, за последние три года в больницу закупили оборудование на сумму более 40 млн грн. По сути, ответственность за соответствие медучреждения требуемым нормам ложится на местную власть. Если из регионального бюджета выделяются средства на развитие больницы, то проблем с контрактованием у нее возникнуть не должно. Кроме того, это обеспечивает постоянный приток пациентов. В той же Вознесенской больнице, по словам Красехи, 45% рожениц приезжают из других городов.

В то же время медучреждения, которые не заключили договора с нацслужбой, с 1 апреля практически остались без государственного финансирования и могут рассчитывать лишь на местные бюджеты. В некоторых регионах из-за нехватки средств закрываются целые отделения. В частности, в Херсонской области прекратили свою работу сразу несколько роддомов. По информации Максима Степанова, дефицит средств сегодня наблюдается в 984 медучреждениях. Чтобы разрешить этот ситуацию, Минздрав предлагает финансировать, как и раньше, все больницы, предоставляющие специализированную помощь (включая те, которые не смогли подписать контракт с НСЗУ), из государственного бюджета на уровне прошлого года.

В связи с этим возникает закономерный вопрос, что в таком случае будет происходить с уже законтрактованными больницами, которым сейчас выплачиваются большие суммы, чем по субвенции. В Минздраве пока не дают никаких разъяснений по этому поводу. В НСЗУ также разводят руками. "На данный момент никаких изменений в нормативно-правовых актах нет. Понимания, как это возможно осуществить технически, тоже нет", – прокомментировала Фокусу руководитель пресс-службы НСЗУ Лилия Гудзь.

По мнению нардепа Александры Устиновой, возвращение к системе медсубвенций предполагает два варианта. Во-первых, чтобы охватить финансированием все больницы, придется изыскивать дополнительные средства в бюджете. Второй путь гораздо хуже – он означает, что надо пересмотреть контракты с медучреждениями и забрать деньги у тех, кто должен получить большие суммы по договорам с НСЗУ.

Главврач Вознесенской больницы опасается, что из-за возвращения к старой системе его больница останется без положенных по контракту средств. "Думаю, что дополнительных средств в государстве нет, а значит будет перераспределение денег", – рассуждает он.

Тарифы медреформы: было и будет

Как сейчас:

По каждому пакету услуг постановлением Кабмина утвержден свой тариф. Например, лечение острого инфаркта миокарда оплачивается в размере 16 тыс. грн, за лечение острого мозгового инсульта государство платит 19 тыс. грн. Базовая ставка за операцию или стационарная помощь без хирургического вмешательства составляет 4,6 тыс. грн. Тариф на роды – 8 тыс. грн, а помощь новорожденным при сложных неонатальных случаях обходится государству от 26 тыс. до 98,5 тыс. грн.

Что планируется:

С 1 июня Минздрав намерен отменить большую часть пакетов, оставив тарифы лишь на первичную и экстренную помощь, за лечение инсульта, инфаркта и три новых пакета по коронавирусу. При этом Максим Степанов во время брифинга уточнил, что тарифы увеличат для того, чтобы они покрывали реальную стоимость лечения.

Утвержденные тарифы неоднократно подвергались критике со стороны отдельных чиновников и врачей. Например, Борис Тодуров, директор Института сердца, заявлял, что реальная стоимость лечения и инфаркта, и инсульта достигает 80-90 тыс. грн. В НСЗУ поясняют, что тарифы появились не с потолка, их прорабатывала команда экономистов и аналитиков. При этом в бюджете на программу медицинских гарантий на текущий год заложена конкретная сумма – 72 млрд грн. Именно ее и распределяют на финансирование законтрактованных больниц.

"Минздрав говорит о том, что к 1 июня надо пересчитать тарифы. Но непонятно, как и кто их вообще будет пересчитывать", – комментирует заявления ведомства Александра Устинова. Оксана Мовчан также отмечает, что не стоит рассчитывать на увеличение тарифов в этом году. "Кабмин утверждает тарифы с учетом госбюджета. И я не думаю, что госбюджет у нас увеличится", – подчеркивает она. При этом Мовчан считает, что существующие тарифы позволяют предоставлять всю необходимую медпомощь по всем видам услуг на уровне стандарта качества прошлого года.

Оплата труда

Как сейчас:

Второй этап медреформы напрямую не предусматривает изменений оплаты труда медработников. Главврач больницы как руководитель автономизированного учреждения самостоятельно принимает решение о начислении зарплат своим сотрудникам, исходя из финансирования. В идеале, трудовой коллектив должен добиваться заключения контрактов с сотрудниками, однако такая практика существует далеко не везде по Украине.

В то же время, если учреждение не смогло заключить договор с НСЗУ либо смогло законтрактоваться лишь по минимальному количеству пакетов услуг, то в больнице ожидаемо нет средств для поднятия заплат сотрудникам.

Что планируется:

По информации Минздрава, для увеличения оплаты труда медработникам до 50% из государственного бюджета необходимо дополнительно выделить 11 млрд грн. Максим Степанов сообщил журналистам, что ведомство в ближайшее время обратится к правительству и парламенту с соответствующим запросом.

Инесса Шевченко, генеральный директор Днепровской областной больницы, 21 апреля объявила голодовку. Руководитель учреждения сообщила изданию "Радио Свобода", что из-за реформы врачи в государстве остались без заработной платы. «Сейчас, если больницы выплатили аванс, то на заработную плату, за небольшим исключением, денег нет", – констатирует она. На отсутствие средств для выплаты зарплаты медикам в разговоре с Фокусом пожаловался и Эльдар Фетиев, главврач Генической райбольницы в Херсонской области. "По договору с НСЗУ мы получили совсем не ту сумму, на которую рассчитывали. Изначально декларировались одни суммы за услуги, а в итоге нам перечисляют совсем другие деньги. Но если мы не дадим нормальных заработных плат, то люди просто начнут уходить", – уверен он.

В группе "Врачи Украины" на Facebook в последние дни врачи активно выкладывают свои "расчетки" за апрель. Например, Лилия Бойко, врач высшей категории с 25-летним стажем из города Славянск, жалуется, что получила зарплату 3,3 тыс. грн. В то же время, Владимир Красеха считает, что эффективность реформы нельзя оценивать по одному месяцу. Ее реальные результаты будут видны как минимум через полгода. Даже в учреждениях, подписавших контракты с НСЗУ и надеявшихся увеличить зарплату медикам, из-за карантина исчезла возможность зарабатывать на платных услугах, потому финансовый план не может пока соблюдаться.

Александра Устинова напоминает, что зарплаты медиков, работающих на первичном звене, за время первого этапа реформы существенно выросли. Так, врачи, получавшие 3-4 тыс. грн, сегодня зарабатывают 10-12 тыс. Предполагается, что второй этап позволит также поднять оплаты работникам специализированных больниц.

Как подчеркнул на брифинге Михаил Радуцкий, в следующем году планируется увеличить финансирование системы здравоохранения с 3% ВВП до 6%. Увеличивать расходы на здравоохранение в госбюджете действительно необходимо, соглашается нардеп Александра Устинова. "Но тогда надо понимать, откуда забрать эти деньги. Мы бедная страна, и об этом надо говорить откровенно. У нас есть определенное количество денег, которые нужно эффективно распределять", – отмечает она.

Если при этом дополнительные средства, найденные в бюджете, будут потрачены на то, чтобы вернуть старую систему, то это убьет реформу, считает Устинова. То есть НСЗУ не будет платить за каждую медуслугу, как это происходит сейчас, а превратится в организацию-"прокладку", которая без соблюдения пропорций будет просто спускать деньги из бюджета в больницы. "Оставив НСЗУ, они пытаются создать впечатление, что реформа продолжается, но ее суть заключается не в том, кто именно дает деньги больницам, а именно в принципе "деньги ходят за пациентом", который Минздрав сейчас намерен отменить", – подчеркивает собеседница Фокуса.

Автор: Евгения Королёва, опубликовано в издании Фокус

http://argumentua.com/stati/otmenit-medreformu

***

Медицинская реформа: стадия профанации

За 9 месяцев сменилось 3 министра здравохранения, каждый из которых приложился к ее разрушению.

Анна Чабарай в журнале Тиждень напоминает, что медицинская реформа действительно не идеальна, как и любая другая. И когда ее воплощают настоящие реформаторы, они слушают отзывы, наблюдают за результатами и постоянно работают над усовершенствованием. В Украине таких реформаторов сегодня нет, ведь за последние девять месяцев сменились трое министров здравоохранения, и каждый из них отличился разве что конфликтами с командой министерства.

В моем детстве поликлиника была некомфортным и несколько страшно местом. Даже не потому, что здесь могут причинить боль.

Пока стоишь в очередях под кабинетами с родителями, то с персоналом общаются они. А когда немного подрастаешь, приходится делать все самостоятельно: искать, за кем твое место; следить, чтобы кто-то не проскочил «просто спросить»; четко объяснить врачу, что тебе нужно; надеяться, что в кабинете не попросят деньги или сбегать за чем-то в аптеку, потому что всю жизнь слушаешь, что в стране медицина бесплатная, но в реальности видишь другое. Не на каждый прием нужно принести перчатки и бинт, хоть на тебя их и не используют. Что говорить о стационаре или операции: следует купить весь список препаратов, прописанных врачом, отблагодарить анестезиолога, о хирурге и речи нет.

Только потом становится понятно, что это не врачи плохие, потому что берут деньги с пациентов. Они, как и все мы, заложники системы, которая цементировалась десятилетиями. Медицинские услуги появляются только тогда, когда пациент их покупает из своего кармана. Украинская система здравоохранения до сих пор существует ради содержания самой себя - стен, квадратных метров и койко-мест. В ней нет места пациенту, качественным услугам и достойным зарплатам врачей. Один опытный медик в частной беседе горько иронизировал, мол, нет врачей, которые не берут денег, все они делятся на тех, кто просит, и тех, кто требует. Иначе не получится. По данным Всемирного банка, Украина тратит на здравоохранение 7% ВВП. Лишь около 3% выделяет государственный бюджет, остальные платим мы, покупая лекарства и благодаря медикам.

Медицинская реформа показала, что изменения возможны, надо только отодрать этот пластырь твердой рукой. В 2018-м к реформе присоединилось первичное звено. В успех было сложно поверить, но сегодня - когда у семейных врачей в несколько раз повысились зарплаты, почти 30 млн украинцев подписали декларации и узнали, кому им обращаться с вопросами здоровья, а деньги «ушли» за пациентом, - первичка ни за что не согласится вернуться назад.

1 января 2020 должен был начаться второй этап медреформы в специализированных и высокоспециализированных учреждениях. Однако его отложили на 1 апреля по причинам, известным только тогдашней министерше Зоряне Скалецкой. Кто же знал, что этот процесс сойдется с разгоранием пандемии COVID-19. Медицина оказалась в том состоянии, что и армия в 2014-м: перед смертельным вызовом, со слабыми тылами, кадровым голодом, но и героизмом тех, кто вышел на передовую.

По данным Национальной службы здоровья Украины (НСЗУ), из более 1600 медицинских учреждений, заключивших с ней договор, 954 получили в первый же месяц больше денег, чем до того по субвенции. Более 300 больниц - несколько или значительно меньше. Основная причина уменьшения финансирования - неприспособленность этих учреждений оказывать помощь пациентам. Скорее всего, у них недостаточно оборудования и специалистов, чтобы соответствовать требованиям НСЗУ и подписать с ней такое количество пакетов оказания помощи, чтобы выплаты по ним превратились в приличную сумму.

Поэтому часть их средств поступило в эффективные больницы, где действительно есть пациенты. Логично, что работники таких неудачных больниц начали жаловаться и протестовать. Они видят один результат: зарплаты стали меньше. Они не хотят разбираться в реформе, следить за тем, сколько пакетов их руководство законтрактировало с НСЗУ, и что следует предпринять, чтобы денег стало больше. Это работа менеджмента, а не медиков.

Стоит понимать, что медицинская реформа действительно не идеальна, как и любая другая. И когда ее воплощают настоящие реформаторы, они слушают отзывы, наблюдают за результатами и постоянно работают над усовершенствованием. В Украине таких реформаторов сегодня нет, ведь за последние девять месяцев сменились трое министров здравоохранения, и каждый из них отличился разве что конфликтами с командой министерства. Врачи жалуются на низкие тарифы, а Минздрав не может им доступно объяснить, как эти тарифы формировались и как можно воспользоваться средствами, чтобы эффективно лечить как легкие, так и тяжелые случаи.

В основном потому, что именно этого и не понимает - в этом можно убедиться, просмотрев какой-либо из телеэфиров министра. Тарифы низкие, потому что денег больше не стало - это те же 3% ВВП, хотя закон говорит, что должно быть не менее 5%. В утопическом будущем, которое обещает председатель парламентского Комитета по вопросам здоровья нации Михаил Радуцкий, на медицину выделят 6% ВВП. Звучит прекрасно, но не очень верится, так как эти деньги придется у кого-то забрать.

Есть и те, кто возмущается, мол, больницы - это не только о медицине. Мол, куда деваться травмированному бездомному или бабушке, у которой прихватило сердце, - за ними надо ухаживать, пока они не поправятся полностью. Благородно, однако забота о таких людях - не задача медицины. НСЗУ не может и не должна разрабатывать пакет «Уход за пациентом, который некуда пойти», потому что это задача социальной системы, которое решается развитием услуг в общинах.

Нельзя тратить ограниченный медицинский бюджет на немедицинские услуги, иначе медреформы не будет. Большинство пациентов психиатрической и фтизиатрической отрасли не надо держать в стационаре годами, достаточно оказывать им помощь амбулаторно. Больницы-тюрьмы только ухудшают их состояние и съедают бюджетные деньги.

Больницам первой волны, которые принимают пациентов с коронавирусной болезнью, сейчас вообще не до реформы. Особенно в западных областях, где больных больше. У кого-то из медиков нет защитного снаряжения того уровня, который действительно убережет от заражения, кто-то случайно недоглядел и почесал глаз, а кто-то по-человечески устал и потерял бдительность - и сегодня каждый пятый в статистике зараженных - медработник.

Почему нет адекватной защиты и достаточного количества специалистов, чтобы не стоять на ногах круглосуточно, - потому что это звено медицинской системы так и не начало реформироваться. Всю весну правительство обещает 300% доплат медработникам, привлеченным к борьбе с пандемией. Однако не объясняет, что это за доплаты - то ли почасово, то ли утроение окладов.

Все это привело к тому, что в начале мая многие области так и не увидели доплат за март. По словам министра Максима Степанова, правительство перечислило эти деньги в регионы еще в середине апреля, однако они «не дошли до медработников» по разным причинам. После протестов и скандалов средства нашлись. В мае НСЗУ начала подписывать с больницами контракты на лечение больных с COVID-19, а это значит, что лекарственные средства больше не будут блуждать по бюрократическим лабиринтам и поступят прямо на счета больниц.

Между тем в Минздраве обещают в период с июля повысить зарплату всем медработникам на 50%. Для этого нужно 11 млрд грн из бюджета. Откуда они возьмутся, никто традиционно не объясняет. Однако министр уже много чего обещал, в частности раздать деньги бедным больницам (зачеркнуто: забрав у богатых). Механизм такой благотворительности неизвестен, ведь в законодательстве четко прописаны способы финансирования больниц - по контрактам с НСЗУ, иное не предусмотрено. Может и должна вкладываться в свои медучреждения местная власть, но эти отношения не касаются Министерства здравоохранения.

Что будет, если искать лояльности шумной части недовольных, свидетельствует ситуация с интернами. Команда Ульяны Супрун подготовила новую модель интернатуры, которая разрушала несправедливое и коррупционное распределение интернов на должности и вводила электронное на основании оценок выпускника. Внедрить ее не успели из-за смены правительства. Часть студентов вышла на протесты, требуя оставить все, как есть: кому-то старая система действительно выгодна, поскольку за деньги легко устроиться к знакомому главному врачу независимо от успеваемости. Зоряна Скалецкая их послушала и не подписала необходимые документы.

В этом году оказалось, что интернам катастрофически не хватает мест в больницах, к тому же на их зарплаты нет денег, как считает министр Степанов. А на самом деле они есть, но только для бюджетников, хотя модель, которую так и не внедрили, предусматривала заработные платы для интернов бюджетной и контрактной форм обучения. Студенты свое получили: мест интернатуры нет, зарплаты есть только половине из них. Больше всего пострадали те, кто шесть лет добросовестно учились, но не имеют денег и связей, чтобы куда-то устроиться и стать хорошим врачом.

Сегодня все идет к тому, что Минздрав хочет переделать реформу «как-то по-своему». В частности, об этом свидетельствует конкурс на руководителя НСЗУ. 20 мая Степанов отклонил три кандидатуры, которые прошли в финал конкурса еще в январе и которых поддерживает общественность. В пятницу 22 мая объявили новый конкурс по дедлайном в понедельник 25 мая. Обычно за такое время почти невозможно подготовить пакет документов, если ты не «свой» человек, у которого все давно готово. Правда, позже срок продлили на два дня, однако не покидает ощущение, что распоряжаться 86 млрд грн очень скоро будет удобный Министерству человек. И как бы медики с пациентами не стали заложниками новых «улучшений».

* * *

Почему министр Степанов не любит реформу и Национальную службу здоровья

Журналистка издания LB.UA Виктория Герасимчук в статье "Чому міністр Степанов не любить реформу і Національну службу здоров'я " анализирует действия главы Минздрава Степанова.

Вторник, 2 июня, был очень важным днем для реформы здравоохранения. В 14.30 министр Максим Степанов начал проводить собеседования с кандидатами на руководителя НСЗУ. В режиме Zoom-конференции. Кандидатов 17 (но участие в собеседованиях пока подтвердили 9), и на каждого из них министр планировал выделить полчаса. По результатам этого разговора он назначит руководителя службы, отвечающей за реализацию реформы здравоохранения и распределение 86 млрд грн бюджетных средств. Конкурса не будет якобы из-за карантина. Впрочем, похоже, что дело не только в карантине.

Эта история началась 4 мая, когда президент Владимир Зеленский заявил, что медреформа нуждается в улучшении и "не может допустить" закрытия больниц. На следующий день - 5 мая - министр Степанов также раскритиковал реформу и обещал "покращення". Председатель комитета ВР по вопросам здоровья нации Михаил Радуцкий объяснил более подробно, что дело - в тарифах на медицинские услуги, которые заложены правительством в Программе медицинских гарантий. Что они низкие и именно поэтому будет уволено 50 тыс. врачей и будут закрываться больницы (к этому вернемся далее в тексте).

Сейчас единственная озвученная претензия к медицинской реформе - низкие тарифы. По крайней мере, никакие другие претензии не озвучивались. Не было высказано никакой критики относительно основных подходов и принципа "деньги ходят за пациентом", который в Украине собирались ввести десять лет, и вот наконец ввели. То есть, судя по заявлениям представителей власти, проблема не в реформе, проблема - только в количестве денег.

Но при этом Степанов так увлекся обличительной риторикой, что, кажется, забыл, что он должен возглавить реформу, а не уничтожить ее. "Тот процесс, который стартовал с 1 апреля - трудно назвать настоящей реформой, - заявил он. - На самом деле это не предвещает ничего хорошего, ни для медиков, ни для пациентов». Дошло до того, что глава Минздрава начал употреблять слово "псевдореформа". То есть, министр целенаправленно занимается дискредитацией всего процесса (и было бы очень интересно узнать, почему).

На сайте Минздрава за последние два месяца вы не найдете ни одной положительной упоминания реформы. Хотя министерство вполне могло бы разделить те достижения, которые уже есть на сегодня (например, что за два месяца выдано 757 тыс. электронных направлений, из них 183 тыс. пациентов уже реализовали, и все детали можно посмотреть на дашбордах). Однако Степанов упорно относится к реформе, как к падчерице, а к НСЗУ - как к врагу, которого бы больше хотелось видеть утопленным в реке. Он даже попытался повесить на Службу свою неудачу с выплатой 300% надбавок.

И, конечно, именно НСЗУ Степанов пытается сделать виновным в "провале» "псевдореформы". Ведь именно НСЗУ рассчитывала тарифы, и министр во всех своих выступлениях подчеркивает, что "он не понимает, как их рассчитывали". При этом совершенно игнорируется, что все это было утверждено правительством и парламентом. И не каким-либо злодеями-предшественниками или Ульяной Супрун, а "слугами" нашего страждущего народа с семидесятитрехпроцентным президентом во главе. Размер тарифов рассчитывался в соответствии с той суммой, которая была выделена в государственном бюджете. И, кстати, пока никаких инициатив по выделению дополнительных средств ни одна из ветвей власти не проявляла.

Причина нелюбви министра к НСЗУ, думаю, достаточно проста. И.о. главы службы Оксана Мовчан не поддержала его, наоборот, вступила с ним в публичную полемику. Она защищает реформу и дает интервью, в котором рассказывает о своей коммуникации с министром. Результат - на следующий день после интервью ее вызывают к Степанову на собеседование. Напомним, что Оксана Мовчан еще в январе этого года заняла первое место на конкурсе на главу НСЗУ. Второе и третье место - у ее коллег по службе Натальи Рябцевой и Андрея Виленского.

Степанов вызывает всех их, проводит беседу и ... заявляет, что ни один из трех кандидатов на эту должность не подходит. Причин не объясняет. Напомню, речь идет о победителях полноценного конкурса, проведенного по всем правилам. Но вместо этого объявляется вакансия со сроком подачи документов сначала два рабочих дня, а затем - четыре. Zoom, тридцать минут беседы, решение принимает единолично министр. Похоже, в этом эпическом соревновании победит тот, кто не станет спорить со Степановым. В таком случае реформа здравоохранения будет полностью зависеть от министра, который ее откровенно обесценивает, и подконтрольной ему службы.

Далее есть несколько вариантов развития событий. Первый - реформа будет полностью приостановлена под предлогом "подождем, когда будет больше денег". Финансы распределят "взад", то есть размажут по всем медицинским учреждениям, независимо от количества предоставляемых услуг. Хотя технически вернуть все как было - очень непросто (об этом можно больше почитать в интервью с Мовчан). И это означает полный отказ от принципа "деньги ходят за пациентом". Этот вариант будет логичным с оглядкой на высказывания министра. Тогда будет понятно, что реформа дискредитировалась для того, чтобы ее можно было полностью уничтожить.

Второй вариант - нам скажут, что министр всех спас, но при этом все останется плюс-минус так, как сейчас. Вариант в лучших традициях нынешней власти и, к тому же, самый простой в реализации. Министр "присваивает" реформу, а также НСЗУ, и не имеет больше причин для ревности.

Третий - деньги попытаются перебросить в рамках программы медицинских гарантий, чтобы, опять же, разделить их между всеми учреждениями более или менее равномерно. Этот вариант не сильно отличается от первого, так также означает фактически остановку трансформации системы. Но официально реформа якобы будет продолжаться, все молодцы, министр изобрел "срединный путь", президент всех спас. Лакомый вариант с приближением местных выборов.

Положительных сценариев пока не предвидится.

Напоследок, о "50 000 врачей", которых якобы уволят из-за реформы. Президент и министр с заместителями столько раз повторили эту фразу, теперь связка "медреформа-уволят-закроют" уже намертво засела в головах у людей. Однако откуда взялась эта цифра - до сих пор непонятно. Министр Степанов утверждал, что был проведен аудит системы здравоохранения, но на запрос профильного комитета ВР его так и не предоставил. Руководительница директората медицинских услуг Оксана Сухорукова пишет, что никакого аудита на самом деле Минздрав не проводил.

Похоже, что цифра в 50 тыс. - это сильно округленная производная от какой-то другой цифры. Например, это персонал всех больниц, которые получили меньшее финансирование, чем в предыдущем году. Но, во-первых, не все эти больницы закроются, во-вторых, медицинского персонала в учреждениях обычно меньше, чем технического.

Надо сказать, что в целом медиков в Украине 186 тыс. (данные за 2018 год). То есть, чтобы уволить их больше четверти, надо закрыть более четверти учреждений, чего отнюдь не предвидится. По оценкам НСЗУ, сокращение может коснуться примерно 6 тыс. медиков. Причем их не обязательно увольнять - тех, кто желает работать дальше, можно перепрофилировать. Дефицит медицинских кадров только в государственной системе здравоохранения составляет около 25 тыс. вакансий.

Использованы материалы изданий LB.UA и Тиждень

http://argumentua.com/stati/meditsinskaya-reforma-stadiya-profanatsii


Об авторе
[-]

Автор: Евгения Королёва

Источник: argumentua.com

Добавил:   venjamin.tolstonog


Дата публикации: 12.06.2020. Просмотров: 69

Комментарии
[-]
 jacklury | 16.06.2020, 07:28 #
Today an ever-increasing number of men are attempting to purchase Fildena everywhere throughout the world. Fildena begins to work after around 40 minutes. You can accomplish solid erections for up to 4-6 hours. As of now referenced, you can lawfully arrange Cenforce 100  on the web. Fildena 100mg expenses around 50 euros in the online drug store.
Tadalis SX   is a new tablet for male dysfunction or ED. This issue influences both more seasoned and more youthful men since it can have both mental and physical causes. Fildena contains the dynamic substance sildenafil, which has a place with a gathering of prescriptions called phosphodiesterase type 5 (PDE5) inhibitors. Regarding sexual incitement, it is conceivable to accomplish an erection again and in this manner defeat the power issues.
Know more ED Prescriptions:
Vidalista 20 | Vega 100 | Kamagra Oral Jelly 100 | Tadacip  
 Mike Rooney | 16.06.2020, 11:11 #
Pretty cool post. It’s really very nice and useful post.Sonic Hedgehog Jacket
ava
Гость | 19.06.2020, 08:46 #
I look for you who fell asleep in the stopped time
No matter how much you block it, it's finally your side
After a long and long journey, now go back
The way back home.  All of your choice    friv
 Mike Rooney | 19.06.2020, 10:37 #
Good article, but it would be better if in future you can share more about this subject. Keep posting.
Steve McQueen Gulf Jacket

ava
martinbeck8520 | 02.07.2020, 06:41 #
Erectile dysfunction occurs when you are unable to get an erection or are unable to keep an erection firm enough to be sexy.

It is common to have mild or moderate erectile dysfunction — it affects about half of men at age 50 and is becoming increasingly prevalent beyond 50.

Not being able to maintain an erection can cause problems in your relationships or your self-confidence, but there are ways to treat the disorder, or even cure it.

Medicines for ED
Kamagra Oral JellyVidalista 20Tadacip 20Kamagra 100Kamagra GoldFildena 100Vilitra 20Cenforce 100
Ваши данные: *  
Имя:

Комментарий: *  
Прикрепить файл  
 


zagluwka
advanced
Отправить
На главную
Beta