В Германии вступают в силу новые меры борьбы с распространением коронавируса

***

Общественный транспорт в ФРГ - только для привитых, переболевших, протестированных

Недельный показатель заражений вирусом SARS-CoV-2 в ФРГ впервые превысил 400 случаев на 100 тысяч человек. Глава Минздрава Йенс Шпан критикует антипрививочников.

В Германии вступают в силу новые меры борьбы с распространением коронавируса SARS-CoV-2. В частности, ужесточены правила пользования общественным транспортом: со среды, 24 ноября, для всех пассажиров введено "правило 3G" - сокращение от genesen, geimpft, getestet ("переболел", "привит", "протестирован").

Если во время контроля в автобусе или трамвае пассажир не сможет предъявить доказательства выполнения одного из этих условий, ему придется покинуть транспортное средство на ближайшей остановке. Руководство железнодорожного концерна Deutsche Bahn ввело точечные проверки на "правило 3G" в порядке эксперимента уже с 23 ноября. Критики высказывают сомнения в том, что нововведение удастся эффективно выполнять и контролировать. Кроме того, "правило 3G" с 24 ноября вводится в офисах.

Средний семидневный показатель вырос вновь

Количество новых заражений SARS-CoV-2 в Германии за прошедшую неделю впервые превысило 400 случаев на 100 тысяч жителей и, таким образом, обновляет максимум 17-й день подряд, сообщает Институт имени Роберта Коха (RKI). Новое число заразившихся за последние 24 часа - 66 884 человека, число скончавшихся от последствий заражения за сутки - 335 человек, общее количество летальных исходов среди пациентов с подтвержденным ковидом с начала пандемии - 99 768 случаев. Общее число случаев заболевания COVID-19 в ФРГ достигло 5 497 795 человек, из них более 4,71 млн выздоровели.

Министр Шпан критикует антипрививочников

На фоне роста числа заразившихся и.о. министра здравоохранения Йенс Шпан (Jens Spahn) подверг резкой критике тех, кто избегает вакцинации. По его словам, "до сих пор есть те, кто верит, что вирус не может причинить им вреда. Я бы хотел затащить этих людей в отделение интенсивной терапии и перед лицом тех, кто страдает там, спросить: "Что еще должно произойти, чтобы до вас наконец дошло?"

В сложившейся критической ситуации нельзя исключить ничего, в том числе локдауна, однако надо приложить все усилия, чтобы избежать закрытия школ и детских садов, подчеркнул действующий руководитель Минздрава ФРГ в интервью изданию Rheinische Post.

Автор Александр Дельфинов

Источник - https://p.dw.com/p/43OUh

***

Прививки могут стать обязательными

Вакцинация остаётся единственной возможностью переломить ход пандемии. Но доля населения, получившего иммунитет, растёт медленно, и политики всё чаще рассуждают о необходимости обязательных прививок. Другие страны справляются с ревакцинацией лучше Германии.

 «Вероятно, к концу этой зимы каждый будет привит, переболеет или умрёт», – спрогнозировал ситуацию на ближайшие месяцы и. о. министра здравоохранения Йенс Шпан (Jens Spahn). Это не единственное «мощное» высказывание политика за последние дни – чуть ранее он сообщил, что поставки вакцины BioNTech/Pfizer во врачебные кабинеты, несущие на себе основное бремя прививочной кампании, могут быть ограничены – её запас на складах не так велик, поэтому придётся довольствоваться тем, что есть, к примеру – препаратом Moderna, чтобы его запасы не оказались просроченными, тогда как он – «роллс-ройс среди вакцин». Медики с этим по сути не спорят, считая BioNTech/Pfizer и Moderna равноценными, но доверие именно к первой разработке особенно высоко, и предрекать ограничения её поставок в то время, когда сами власти подчёркивают особую важность ревакцинации, губительно. О необходимости отставки Шпана из-за таких коммуникационных просчётов заговорили даже прежде вполне лояльные к нему представители медкругов, и мысль, что в будущем кабинете министров не найдётся места ни ему, ни кому-либо из его коллег по ХДС, у многих вызывает облегчение.

Кампания ревакцинации по-прежнему считается единственной возможностью переломить ход пандемии. Эксперты рекомендуют так называемую «перекрёстную» ревакцинацию: тем, кто привит BioNTech/Pfizer, при возможности выбора лучше всего сделать третий укол Moderna, и наоборот. Но и привитым по третьему разу не придётся чувствовать себя в полной безопасности: любые используемые сейчас вакцины прошли сертификацию ещё в начале года и не модифицированы с учётом свойств дельта-мутации коронавируса, а новые препараты находятся в разработке и пока не сертифицированы.

В Германии ревакцинация набирает ход неторопливо, а доля тех, кто в принципе готов сделать прививку – третью или хотя бы первую – не увеличивается. Её рост слегка подстегнула временная отмена бесплатного тестирования, но удара по кошельку оказалось недостаточно. Те, кто не желает прививаться, или отказались от посещения тех мест, куда пускают привитых или протестированных, или платят за тесты, или обзаводятся поддельными документами – несмотря на угрозу уголовного преследования изготовителей фальшивки широко распространены.

В отдельных регионах страны, особенно сильно поражённых коронавирусной инфекцией (Саксония, Тюрингия и Бавария), вводится локдаун для непривитых. В соседней Австрии он вступил в силу по всей стране, которая объявила и о том, что с февраля будущего года вакцинация станет обязательной для всех граждан, кроме тех, кто не может сделать прививку по медицинским показаниям. Это решение вызвало масштабные протесты: десятки тысяч человек вышли на улицы Вены и других городов с требованием отменить обязательную вакцинацию, утверждая, что австрийская демократия погибает. Вернуться к многим антивирусным ограничениям пришлось и в ряде других европейских стран – в Бельгии и Нидерландах новости о частичном локдауне также вызвали многотысячные выступления, не обошлось без насилия – молодёжь несколько ночей подряд громила улицы Роттердама и Гааги, есть пострадавшие среди протестующих и правоохранителей.

Дискуссия о необходимости сделать вакцинацию обязательной ведётся и в Германии. То, что ещё вчера казалось немыслимым, сегодня обсуждается как одна из принципиальных возможностей в борьбе с пандемией. Первым этот вопрос поднял премьер-министр Баварии Маркус Зёдер (Markus Söder), выразив опасение, что «волны станут бесконечными»; однозначно высказался в пользу обязательных прививок Даниэль Гюнтер (Daniel Günther), глава Шлезвиг-Гольштейна. Зёдер и его коллега из Баден-Вюртемберга Винфрид Кречман (Winfried Kretschmann) призвали к обязательной вакцинации. С их с точки зрения, праву на жизнь и неприкосновенность здоровья, отражённому во второй статье Основного закона ФРГ, угрожает не принудительный укол, а возможность его не делать.

Помешать вакцинации по указу сверху могут серьёзные сомнения в правомочности такого шага. Подобное вмешательство государства в вопросы личной жизни и здоровья граждан многие правоведы считают недопустимым даже перед лицом смертельной опасности, которую несёт для многих коронавирусная инфекция. Стоит любому правительству – действующему или будущему – внести на рассмотрение Бундестага такой законопроект или, тем более, обойтись без резолюции парламента, страну охватит волна протестов, а Конституционный суд завалят срочными исками. С другой стороны, уговорить скептиков прививаться едва ли возможно, а опасность от них исходит для всего общества. Возможно, властям, которые многие обвиняют в бездействии, пора принимать суровые и непопулярные решения, способные положить конец осенне-зимним атакам вируса.

По данным Bild, обязательную вакцинацию поддерживает большинство немцев – 52%, 41% – против. Президент Института Роберта Коха (RKI) Лотар Вилер (Lothar Wieler), обвинив политиков в бездействии, не высказался в поддержку обязательной вакцинации однозначно, а сослался на опыт Всемирной организации здравоохранения: ВОЗ предлагает прибегать к принудительным действиям, когда исчерпаны все остальные возможности. Известный вирусолог Карл Лаутербах (Karl Lauterbach) в свою очередь уверен, что без такой меры не обойтись: «Эффективности имеющихся сегодня препаратов недостаточно, чтобы при текущем уровне вакцинации противостоять той скорости, с которой распространяется дельта-мутация вируса COVID-19». Он, по официальным данным, составляет сейчас 68%. При этом 70,5% населения получили первую прививку, третью – лишь около 6%.

Другие государства справляются с вакцинацией лучше Германии. В Испании, Италии и Португалии вакцинировано принципиально больше граждан, чем в ФРГ – очевидно, серьёзное впечатление на людей оказали ужасы первой волны пандемии, когда вакцин ещё не было, а трупы переполняли морги.

Примером Германии может послужить Франция, где темпы вакцинации долгое время уступали немецким, а население ещё более скептически относится к прививкам. Но теперь и Пятая республика уверенно опережает ФРГ по скорости вакцинации. Президент Эмманюэль Макрон (Emmanuel Macron) показал, что такое политическая воля, сумев объединить убеждения, стимулы и давление в нужный момент и добиться результата – показатели инфекций растут, но клиники не перегружены, операции не переносятся, а привиты 87% из 67,4 млн французов. Год назад 59% населения заявляли, что не станут прививаться. Большинство удалось переубедить, чему помогли введение санитарного паспорта, закрывшего непривитым доступ почти повсюду, включая рестораны и общественный транспорт, и отдельная кампания, нацеленная на подростков от 12 до 17 лет – им гарантировали, что школы не закроются, если привьётся достаточно молодёжи. Тинейджеров тоже перестали куда-либо пускать без санитарного паспорта. В итоге во Франции привиты 73,6% подростков, в Германии – только 43,6%. Молодым от 16 до 18 лет не требуется согласие родителей на прививку, с 12 до 16 лет – только одного взрослого. С 15 сентября в стране введена обязательная вакцинация для работников сферы здравоохранения, аптек и домов престарелых. К отказникам применяются санкции вплоть до полного удержания зарплаты. Все французы старше 65 лет обязаны сделать третью прививку, иначе не будет продлён их санитарный паспорт. Подсчёт привитых регулярно ведётся в установленном на почти каждом французском смартфоне приложении Anti-Covid, а официальная статистика указывает, сколько из находящихся в реанимации больных COVID-19 привиты, а сколько – нет. Франция наглядно демонстрирует гражданам, что текущие проблемы – пандемия непривитых.

Германии ещё только предстоит двигаться по этому пути.

Автор Пётр Левский

Источник - http://www.rg-rb.de/privivki-mogut-stat-obyazatelnymi/

***

Подсчёт больных буксует

Уследить за обновлением рекордов коронавирусных показателей становится всё труднее. В десяти лидирующих округах ФРГ – ежедневно больше тысячи новых инфекций на 100 тысяч жителей, многие клиники на юге и востоке страны на грани коллапса, а подсчёт показателей госпитализации, на которые ориентируются власти, вводя ограничения, далёк от совершенства.

Показатели госпитализации, на которые должны ориентироваться местные власти, вводя противовирусные ограничения, действуют как светофор. Если за неделю в реанимационные отделения попадают меньше трёх человек на 100 тысяч жителей, он остаётся зелёным. От трёх до шести – переключается на жёлтый, это значит, что в городе или округе доступ на мероприятия и в культмассовые учреждения ограничивается согласно правилу 2G – только для привитых и выздоровевших. Сейчас светофор горит жёлтым во всех федеральных землях. Если в реанимацию за неделю попадут от 6 до 9 человек, 2G меняется на 2G+, то есть дополнительно требуется негативный тест, после 9 человек светофор переключается на красный – это означает, что земельные власти вправе вводить любые дополнительные ограничения вплоть до местного локдауна, и в ряде регионов Саксонии, Тюрингии и Баварии, где снова стремительно распространяется COVID-19, он уже действует.

Попытка ввести новый индикатор, на который будет удобнее ориентироваться, принимая те или иные решения, чем просто на количество новых инфекций, – уже не первая. Госпитализацию считали ещё летом, ориентируясь на свободные койки; тогда цифры были благополучными, на их основании многие политики давали оптимистичные прогнозы на осень и зиму, игнорируя предостережения эпидемиологов. Однако и сейчас, поздней осенью, данные, которые ежедневно поступают со всей страны в Институт Роберта Коха (RKI), обновляются с большим запозданием – эксперты продолжают считать их слабо отражающими реальную ситуацию, ошибочными и вводящими в заблуждение.

Сообщения из клиник приходят нерегулярно, и они далеко не всегда точны, за динамикой освобождения коек сложно уследить – у медперсонала и даже больничной бухгалтерии есть более важные неотложные задачи, чем рапорт RKI, хотя, казалось бы, наладить работающую систему обмена данными в 2020-х годах не должно быть сложно. Так или иначе, специалисты отдельно высчитывают и процент корректировки показателей, которая может происходить и недели спустя, и уже на его основании пытаются получить более-менее достоверные сведения. Для всех 16 федеральных земель они выше, чем представленные RKI, хотя и с разной степенью несоответствия. В Саксонии-Анхальт по официальным данным сейчас больше всего больных в реанимации – 12,56 на 100 тысяч человек, а учётом корректировки их может быть больше 20, в Тюрингии – 26,56 вместо 17,59, в Баварии – 16,94 вместо 8,68. Наименее чёткие официальные данные поступают из Гамбурга, показатель корректировки приближается к 180%, но ситуация на севере пока сравнительно благополучная, и обновлённые данные госпитализации не так пугают – 5,90 вместо 2,11. В Берлине это 5,29 вместо 3,22 госпитализированных за неделю в отделения интенсивной терапии на 100 тысяч жителей.

Даже если бы показатели были точны, сама идея вызывает сомнения. Многие эпидемиологи предупреждают, что ориентироваться именно на госпитализацию ошибочно – когда следишь за ходом пандемии по заполнению коек в реанимации, остаётся слишком мало времени, чтобы при необходимости принять превентивные меры. На практике эти опасения подтверждаются именно сейчас: многие клиники на юге и востоке Германии (в основном затронуты пять земель – Саксония, Саксония-Анхальт, Бавария, Баден-Вюртемберг и Тюрингия) оказались на грани коллапса, перейдя на лечение только тяжелобольных пациентов с COVID-19. Но и для них в небольших клиниках уже не хватает мест – некоторых удаётся перевезти в другие регионы, система оповещения о свободных койках действует не идеально, а собранные RKI показатели госпитализации – по-прежнему на том уровне, когда до многих ограничительных мер ещё далеко. Тем не менее в клиниках отменяются плановые операции, а больным предлагают подыскивать себе место для лечения на севере страны. Несколько баварских пациентов с коронавирусной инфекцией отправили лечить в Южный Тироль, предложила свои свободные койки Ломбардия, где сейчас обстановка лучше, чем в Баварии – когда весной прошлого года кризис был в Италии, пациентов оттуда приняла Германия.

Оценки системы раннего предупреждения кризиса в больницах однозначны – она не работает. Реальность опережает получаемые показатели на 2−3 недели. Определить, какому количеству пациентов с COVID-19 понадобились госпитализация и реанимация, удаётся только задним числом с большим запозданием – оно начинается уже на стадии сообщения об инфекции, а не о попадании в больницу. Дать точные ответы на множество жизненно важных вопросов, главный из которых – каков дополнительный ресурс системы здравоохранения и какие показатели госпитализации она стабильно готова выдерживать, оказалась неспособна ни одна система подсчёта. В некоторых землях – к примеру, в Северном Рейне-Вестфалии – до сих пор не определены даже предельные нормы заполняемости больниц, в других используется целый комплекс показателей, но итоги всё равно неубедительны. Говорится и о том, что загрузка системы здравоохранения – вообще неверный индикатор. В конце концов, плотность населения, число больниц и койко-мест совершенно разные от региона к региону, соответственно, и ступени предупреждения – 3,6,9 госпитализированных на 100 тысяч – надо считать по-разному. Институт Коха, актуализировавший свою стратегию в связи с волной критики, теперь рекомендует ориентироваться на заниженные показатели госпитализации от 1,5 до 5, чтобы ограничения могли вступать в силу раньше, но и этот, более осторожный подход не даёт всей полноты картины – мест в больницах может не хватить гораздо раньше, чем людей перестанут пускать в кино или на футбол.

«Ситуация с распространением коронавируса вызывает множество опасений, она далеко не взята под контроль», – заявил президент Междисциплинарного сообщества врачей-реаниматологов Германии (DIVI) Гернот Маркс (Gernot Marx). По данным этой организации, 22 ноября в отделениях реанимации по всей Германии находились 3675 человек: считается, что сложности наступают, когда число больных превышает 3 тысячи. Если принятых политических решений окажется недостаточно, чтобы переломить ход четвёртой волны пандемии, ситуация выйдет из-под контроля не только в ряде кризисных регионов, но уже по всей стране. «Мы исходим из того, что, даже если всё сработает как положено, пациентов в реанимации будет около 4,5 тысячи», – прогнозирует ведущий реаниматолог ФРГ.

Ничто пока не предвещает, что заполняемость отделений интенсивной терапии в ближайшее время снизится. Одна из основных проблем – нехватка не столько мест в палатах или аппаратов ИВЛ, сколько обученного персонала, способного работать в реанимации. Прошлой зимой койки в этих отделениях освобождались значительно быстрее: до массовой вакцинации было далеко, в больницы поступали в основном пожилые люди, их лечение было недолгим – увы, многие умирали, освобождая места для следующих пациентов. Сейчас ситуация принципиально иная: 90% оказавшихся в реанимации больных COVID-19 – моложе и без прививки, их более крепкие организмы борются за жизнь, эта борьба продолжается недели или месяцы, рассчитывать, что места в клиниках будут освобождаться с прошлогодней скоростью, нельзя. Эксперты не раз говорили, что нахлынувшая на Германию четвёртая волна – это пандемия непривитых, но угроза здоровью и перспективы новых ограничений общественной жизни касаются не только их, а каждого жителя страны.

Автор Максим Смирнов

Источник - http://www.rg-rb.de/podschyot-bolnyh-buksuet/

***

COVID-19: когда и где высок риск заразиться коронавирусом?

Уже давно известно: заразиться ковидом в помещении легче, чем на улице. При этом уровень риска определяется разными факторами. Но и на воздухе тоже не стоит забывать о мерах предосторожности.

Есть несколько правил борьбы с ковидом, которые мы все уже давно выучили - или по меньшей мере нам так кажется. Самые простые из них: мыть руки и по возможности не подходить близко друг к другу. Также хорошо известно - когда речь идет о риске заразиться "короной" от окружающих, действует противопоставление: "на улице - хорошо, в закрытом помещении - плохо". Но в действительности все не так однозначно. Так что попробуем разобраться: где опасность заразиться особенно высока?

Риск заражения зависит от ряда факторов

Один из основных путей передачи инфекции - через аэрозольные капли. Это мелкие рассеянные в воздухе частицы, которые инфицированный человек выделяет, например, при дыхании, разговоре или кашле. Что здесь важно: риск передачи вируса действительно выше в закрытых помещениях. Исследование, проведенное в Японии весной 2020 года, в котором изучались 110 случаев заболевания COVID-19 и пути их передачи, показало: вероятность того, что первый пациент передал вирус в закрытом помещении, была в 18,7 раза выше, чем на открытом воздухе.

Однако на распространение вируса в помещениях могут влиять различные факторы. В немецком Институте химии имени Макса Планка разработали калькулятор, который позволяет по ряду параметров определить уровень риска заражения SARS-CoV-2, если кто-то в помещении инфицирован. Немаловажными факторами, например, считается то, насколько громко говорит зараженный человек, насколько активно он участвует в разговоре, хорошо ли проветривается помещение и некоторые другие. Расчеты основаны на исследовании, которое было опубликовано в "Международном журнале экологических исследований и общественного здравоохранения"  и посвящено передаче коронавируса воздушно-капельным путем и риску заражения.

главное - не петь

Чуть ли ни самая большая опасность заразиться - на репетиции хора. Чем громче поет человек, тем выше концентрация производимых им аэрозольных капель. Кроме того, при громком пении капли разлетаются дальше, чем при простом дыхании или относительно тихом разговоре.

Избежать этого риска не так уж и сложно - просто придется избегать хорового пения. Но как быть со школьными уроками, когда ученики вынуждены находиться в одном классе? Властям очень не хочется снова закрывать школы, но, чтобы удерживать риск заражения на низком уровне, необходимо учитывать несколько моментов.

Во-первых: если кто-то из находящихся в помещении людей инфицирован, то в классе, заполненном детьми, вероятность заболеть выше, чем в офисе, где работают взрослые. Дело в том, что среди детей меньше процент прошедших полную вакцинацию. А кроме того, школьные помещения хуже проветриваются - особенно зимой может оказаться невозможным открывать окна раз в час, чтобы обеспечить циркуляцию свежего воздуха. Дорогостоящих же систем очистки воздуха в школах, как правило, нет.

Волшебные маски

Есть одна мера, которая значительно снижает риск заражения коронавирусом  как в классе, так и в офисе или любом другом помещении - это ношение масок. Использование масок FFP2 (этот тип аналогичен другим международным стандартам N95, KN95 и P2) может снизить опасность заразиться в 20 раз, а более современные маски FFP3 - даже в 100 раз, рассказал DW Ульрих Пёшль (Ulrich Pöschl), глава отдела многофазной химии Института химии имени Макса Планка в Майнце.

"Я бы рекомендовал использовать маски в закрытых помещениях, когда люди общаются с посторонними, не членами их семей", - говорит Пёшль, добавляя, что, по его мнению, "маски должны носить все". Это, конечно, не отменяет других требований. Соблюдение социальной дистанции, хорошая вентиляция и отказ от пения - все это помогает снизить риск заражения, даже если все носят маски.

Нахождение на улице не освобождает от мер предосторожности

Теперь вернемся к нашему изначальному вопросу: насколько высок риск заражения, когда мы на улице? Конечно, он ниже, чем в помещении (но, впрочем, он возрастает, если под открытым небом проводится репетиция хора!). Однако это не значит, что мы должны пренебрегать всеми предосторожностями.

"Носить маски полезно и на открытом воздухе, если вы находитесь рядом с другими людьми, - подчеркивает Пёшль. - На расстоянии 1-2 метров также существует риск заражения воздушно-капельной инфекцией. Крупные капли, которые мы все выдыхаем, могут попасть на других людей и на улице. И одна-единственная такая капелька размером около одного миллиметра может с очень высокой вероятностью привести к инфекции, если ее выдохнул инфицированный человек".

Так что если вы планируете пойти на рождественский рынок, не оставляйте маску дома только потому, что рынок находится на улице. Использование масок снижает риск заражения коронавирусом не только в закрытых помещениях. Но, по словам Ульриха Пёшля, "носить маску в помещении еще важнее".

Авторы Карла Блейкер, Евгений Жуков   

Источник - https://p.dw.com/p/43McF