Определение степени по уходу нуждающегося в уходе лица в Германии согласно новой редакции SGB XII и SGB XI с 1 января 2017 года

Содержание
[-]

С 1 января 2017 года  согласно второму закону по усилению мер по уходу (Zweite Pflegestärkungsgesetz, PSG II) вводится в действие новое понятие определения нуждаемости в уходе, проведение индивидуальной экспертизы на этот счет и установление пяти степеней по уходу (Grad der Pflegebedürftigkeit, Pflegegrad) вместо прежних трех ступеней по уходу (Pflegestufe).

Ситуация с необходимостью ухода для людей с умственными и психическими расстройствами, т.е. при заболеваниях деменцией, впредь станет учитываться при экспертном обследовании в той же мере, как и ситуация с уходом нуждающихся в нем лиц с физическими недостатками и ограничениями.  С помощью нового инструментария проведения экспертизы все ущербы здоровья и существующие способности нуждающихся в уходе лиц смогут быть точнее оценены и индивидуальная ситуация по уходу целесообразнее отнесена к одной из пяти новых степеней по уходу. Многие люди с первой степенью по уходу впервые получат доступ  к услугам (выплатам) страхования по уходу.

В новой редакции §61, §§61а, в, с и § 62 SGB XII в главе 7. Помощь по уходу содержатся все положения, связанные с определением у нуждающегося в уходе лица степени по уходу. Рассмотрим эти положения.

§61 SGB XII. Лица, имеющие право на выплаты по уходу

Лица, которые являются нуждающимися в уходе в смысле § 61a, имеют право на финансовую помощь по уходу, если им живущие постоянно с ними супруги или партнеры по жизни не в состоянии предоставить им из своих доходов и имущества необходимые финансовые средства для помощи по уходу согласно положениям главы 11 SGB XII социального законодательства. Если лица несовершеннолетние и не состоят в браке, то также должны учитываться доходы и имущество их родителей или одного родителя.

§61a SGB XII. Понятие нуждаемости в уходе

(1)Нуждающимся в уходе являются лица, которые испытывают обусловленные состоянием их здоровья затруднения в части самостоятельности (самостоятельного выполнения повседневных действий) или при осуществлении своих способностей и поэтому нуждаются в помощи других лиц. Нуждающиеся в уходе лица в смысле предл. 1 не могут самостоятельно компенсировать или преодолеть физические, умственные или психические затруднения или обусловленные состоянием здоровья нагрузки или требования.  

(2)Для суждения о затруднениях в части  самостоятельности или в осуществлении своих способностей мерилом служат следующие области состояния нуждающегося в уходе лица с нижеследующими критериями:

Модуль 1. Мобильность с критериями:

а) смена положения в постели,

б) сохранение стабильного положения при сидении,

в)  пересаживание,

г) передвижение внутри квартиры,

д) подъем по лестнице.

Модуль 2. Когнитивные (мыслительные, умственные) и  коммуникативные способности с критериями:

а) узнавание лиц из ближайшего окружения,

б) ориентирование в пространстве,

в) ориентирование во времени,

г) вспоминание существенных событий или наблюдений,

д) управление многошаговыми повседневными действиями,

е) принятие решений в повседневной жизни,

ж) понимание обстоятельств и информации,

з) распознавание рисков и опасностей,

и) высказывание элементарных надобностей,

к) понимание требований,

л) участие в беседе, разговоре.

Модуль 3. Способы поведения и психические проблемные ситуации с критерями:

а) ярко выраженные странности поведения моторного (двигательного) характера,

б) беспокойства в ночное время,

в) поведение, причиняющее повреждения самому себе и агрессивное поведение по отношению к самому себе,

г) нанесение повреждений предметам,

д) физически агрессивное поведение по отношению к другим лицам,

е) вербальная агрессия,

ж) другие голосовые странности, связанные с уходом,

з) неприятие мер по уходу и других мер поддержки,

и) бред, иллюзии,

к) страхи,

л) беспричинность депрессивного настроения,

м) социально неадекватные способы поведения,

н) прочие неадекватные действия, связанные с уходом.

Модуль 4 .Самообслуживание с критерями:

а)  помывка верхней части тела,

б) уход за телом в области головы,

в) помывка в интимной области,

г) прием душа и ванны, за исключением мытья головы,

д) надевание и снятие одежды с верхней части тела,

е) надевание и снятие одежды с нижней части тела,

ж) подготовка по вкусу еды и разливание напитков,

з) прием пищи,

и) прием питья,

к) пользование туалетом или сиденьем унитаза,

л) преодолевание последствий непроизвольного мочеиспускания и пользование в течение проложительного времени катетером и уростомой,

л) преодолевание последствий непроизвольного выделения кала и пользование калостомой,

м) искусственное питание либо с помощью зонда в пищевод, либо путем вливания в кровь,

н) существование тяжелой проблемы с приемом пищи у детей до 18-месячного возраста, которая решается путем применения особо интенсивных средств ухода.

Модуль 5. Осиливание самостоятельного обращения с обусловленными болезнью и ее лечением требованиями и нагрузками при:

а) приеме лекарств,

б) выполнении инъекций,

в) обслуживании внутривенного доступа,

г) пользовании кислородным баллоном и всасывании кислорода,

д) втираниях, а также применениях холодных и теплых компрессов,

е) проведении измерений и обмеров тела и интерпретации его состояния,

ж) использовании вспомогательных средств для ухода за телом,

з) смене повязок и обслуживании ран,

и) обслуживании урино или калостомы,

к) проведении регулярной однократной катетеризации и пользовании методами облегчения выделения кала,

л) осуществлении терапевтических мероприятий в условиях домашнего обращения,

м) осуществлении временных и интенсивных технических мероприятий в условиях домашнего обращения,

н) посещении врача,

о) посещении других медицинских или лечебных учреждений,

п) посещении учреждений для  раннего выявления проблем у детей,

р) соблюдении диеты или других обусловленных болезнью или ее лечением предписаний для поведения.

Модуль 6. Оформление повседневной жизни и осуществление социальных контактов с критерями:

 а) проведение дня и приспособление к изменениям в его ходе,

б) проведение отдыха и сна,

в) проведение деловых занятий,

г) подготовка направленных на будущее планов,

д)  отношения с лицами в ходе прямого контакта,

е) вступление в контакт с лицами по уходу вне выполнения ими прямых обязанностей.

§61b SGB XII. Степени по уходу

(1)Для предоставления выплат для помощи по уходу нуждающиеся в уходе лица должны быть отнесены к соответствующей степени по уходу в экспертной процедуре согласно § 62 на основании определения общего (взвешенного) количества пунктов, оценивающих тяжесть затруднений в части самостоятельности (самостоятельного выполнения повседневных действий) или при осуществлении своих способностей:

  • степень по уходу 1: незначительные затруднения в части самостоятельности или при осуществлении своих способностей (начиная с 12,5 до 27 общего взвешенного количества пунктов),
  • степень по уходу 2: существенные затруднения в части самостоятельности или при осуществлении своих способностей (начиная с 27 до 47,5 общего взвешенного количества пунктов),
  • степень по уходу 3: значительные затруднения в части самостоятельности или при осуществлении своих способностей (начиная с 47,5 до 70 общего взвешенного количества пунктов),
  • степень по уходу 4: очень сильные затруднения в части самостоятельности или при осуществлении своих способностей (начиная с 70 до 90 общего взвешенного количества пунктов),
  • степень по уходу 5: весьма тяжелые затруднения в части самостоятельности или при осуществлении своих способностей с особыми требованиями к обеспечению ухода (начиная с 90 до 100 общего взвешенного количества пунктов)

(2)Нуждающиеся в уходе лица с особым положением дел в части нуждаемости в уходе, которое вызывает специфическую, чрезвычайно высокую нужду в уходе с особыми требованиями к обеспечению ухода, могут быть причислены к степени по уходу 5 на основании профессиональных особенностей ухода даже когда их общее взвешенное количество пуктов лежит ниже цифры 90. 

§61c SGB XII. Степени по уходу для детей

(1)У нуждающихся в уходе детей, чей возраст составляет 18 месяцев или старше, отнесение к степени по уходу согласно § 61b происходит соразмерно обусловленной состоянием здоровья степени затруднений в части их самостоятельности  и при осуществлении их способностей в соответствии с возрастным развитием детей.

(2)Нуждающиеся в уходе дети в возрасте младше 18 месяцев должны быть отнесены к нижеследующим степеням по уходу:

  • степень по уходу 2: с 12,5 до 27 общего взвешенного количества пунктов,
  • степень по уходу 3: с 27 до 47,5 общего взвешенного количества пунктов,
  • степень по уходу 4: с 47,5 до 70 общего взвешенного количества пунктов,

степень по уходу 5: с 70 до 100 общего взвешенного количества пунктов

§ 62 SGB XII. Определение степени нуждаемости в уходе

Определение степени по уходу осуществляется с помощью инструментария для экспертной оценки согласно данным в § 15 SGB XI. Разработанное на основании § 16 SGB XI положение, а также разработанная на основании § 17 SGB XI директива страховой кассы по уходу находят соответствующее применение - Sozialgesetzbuch (SGB) - Elftes Buch (SGB XI) - Soziale Pflegeversicherung (Artikel 1 des Gesetzes vom 26. Mai 1994, BGBl. I S. 1014).

§15 SGB XI. Определение степени нуждаемости в уходе, инструментарий для экспертной оценки

(1)Нуждающиеся в уходе лица получают согласно тяжести затруднений в части самостоятельности (самостоятельного выполнения повседневных действий) или при осуществлении своих способностей степень по уходу (Grad der Pflegebedürftigkeit, Pflegegrad). Степень по уходу определяется с помощью обоснованного профессиональной областью ухода инструмента для экспертной оценки.

Инструмент экспертной оценки используется в каждой из шести модулей, т.е. областей состояния нуждающегося в уходе лица, согласно § 14 Absatz 2  SGB XI. В Приложении 1 к § 15 SGB XI для каждого модуля представлены категории оценки каждого критерия состояния. Для каждой категории оценки указывается количество пунктов, соответствующих степени тяжести затруднений в части самостоятельности или в осуществлении своих способностей.

В каждом модуле вначале определяется согласно Приложению 1 к § 15 SGB XI количество пунктов по каждому критерию состояния, затем сумма этих пунктов и далее эту сумму согласно Приложению 2 к § 15 SGB XI относят к соответствующей степени тяжести затруднений в части самостоятельности или в осуществлении своих способностей:

Степень тяжести 0 – нулевая область пунктов: отсутствуют затруднения,

Степень тяжести 1 – низкая область пунктов: существуют назначительные затруднения,

Степень тяжести 2 – существенная область пунктов: существуют значительные затруднения

Степень тяжести 3 – высокая область пунктов: существуют большие затруднения

Степень тяжести 4 – очень высокая область пунктов: существуют очень большие затрудения.

В каждом модуле состояния по каждой области пунктов указывается т.н. взвешенное количество пунктов, при этом при самой высокой степени тяжести – 4 взвешенное количество пунктов соответствует удельному весу модуля состояния в общей оценке состояния нуждающегося в уходе лица, так:

  • модуль 1 - область мобильности при оценке состояния составляет 10%, поэтому взвешенное количество пунктов при степени тяжести затруднений - 4 составляет 10 единиц;
  • два последующих модуля 2 и 3 – область умственных и коммуникативных способностей и область психических проблемных ситуаций и способов поведения в них – совместно при оценке состояния составляют 15%, поэтому общее взвешенное количество пунктов по двум этим модулям при степени тяжести затруднений - 4 составляет 15 единиц;
  • модуль 4 - область самообслуживания при оценке состояния составляет 40%, поэтому взвешенное количество пунктов при степени тяжести затруднений - 4 составляет 40 единиц;
  • модуль 5 – область самостоятельного обращения с обусловленными болезнью и ее лечением требованиями и нагрузками при оценке состояния составляет 20%, поэтому взвешенное количество пунктов при степени тяжести затруднений - 4 составляет 20 единиц;
  • модуль 6 – область оформления повседневной жизни и осуществления социальных контактов при оценке состояния составляет 15%, поэтому взвешенное количество пунктов при степени тяжести затруднений - 4 составляет 15 единиц.

Поэтому общее максимальное взвешенное количество пунктов по всем модулям – областям состояния при самой высокой степени тяжести – 4 в каждой из них может составлять 100 единиц. В конкретном же случае общее взвешенное количество пуктов, конечно,  же меньше 100 единиц.

Для определения степени по уходу в ходе экспертной оценки состояния нуждающегося в уходе лица следует сложить взвешенное количество пунктов по всем модулям – областям состояний. При этом, если эта сумма окажется в интервале:

12,5 – 27 единиц, то нуждающееся в уходе лицо будет отнесено к степени по уходу 1 – незначительные затруднения в самостоятельности или при осуществлении своих способностей,

27 – 47,5  единиц, то нуждающееся в уходе лицо будет отнесено к степени по уходу 2 – существенные затруднения в самостоятельности или при осуществлении своих способностей,

47,5 – 70 единиц, то нуждающееся в уходе лицо будет отнесено к степени по уходу 3 -  значительные затруднения в самостоятельности или при осуществлении своих способностей,

70 – 90 единиц, то нуждающееся в уходе лицо будет отнесено к степени по уходу 4 – очень сильные ­ затруднения в самостоятельности или при осуществлении своих способностей,

90 – 100 единиц, то нуждающееся в уходе лицо будет отнесено к степени по уходу 5 – весьма тяжелые затруднения в самостоятельности или при осуществлении своих способностей с особыми требованиями к обеспечению ухода.

Нуждающиеся в уходе лица с особыми обстоятельствами ухода, которые указывают на специфическую, чрезвычайно высокую нуждаемость в уходе с особыми требованиями к обеспечению ухода, могут по основаниям профессионального ухода быть отнесены к степени по уходу 5, даже если их общее взвешенное количество пунктов меьше 90. Головное объединение союзов страховых касс по уходу конкретизирует в директиве согласно § 17 Absatz 1 обусловленные профессиональным уходом условия для таких особых обстоятельств ухода.

У нуждающихся в уходе детей степень по уходу определяется  посредством сравнения затруднений в самостоятельности и при осуществлении их способностей с соответствующими по возрасту развивающимися детьми. В остальном действует вышеизложенное.

Нуждающиеся в уходе дети в возрасте моложе 18 месяцев в отклонение от соответствующего положения для более старших детей и взрослых людей относятся к следующим образом к степени по уходу:

Если сумма взвешенного количества пунктов по всем модулям окажется в интервале:

12,5 – 27 единиц, то нуждающийся в уходе ребенок будет отнесен к степени по уходу 2,

27 – 47,5  единиц, то нуждающийся в уходе ребенок будет отнесен к степени по уходу 3,

47,5 – 70 единиц, то нуждающийся в уходе ребенок будет отнесен к степени по уходу 4,

70 – 100 единиц, то нуждающийся в уходе ребенок будет отнесен к степени по уходу 5.

Приложение 1 к § 15 SGB XI: категории оценки и количество пунктов по каждому критерию

в модуле (области состояния нуждающегося в уходе лица) от 1 до 6

Модуль 1. Область мобильности охватывает 5 критериев, по каждому из которых существует 4 четко выраженных категорий оценки со следующим количеством пунктов:

Осуществляется

                                   самостоятельно                                         -  0 пунктов,

                                   преимущественно самостоятельно       -  1 пункт,

                                   преимущественно несамостоятельно   -  2 пункта,  

                                   несамостоятельно                                      -  3 пункта 

Модуль 2. Область умственных и коммуникативных способностей охватывает 11 критериев, по каждому из которых существует 4 четко выраженных категорий оценки со следующим количеством пунктов:

Имеется в наличии и осуществляется без затруднений         - 0 пунктов,

В основном имеется в наличии                                                    - 1 пункт,

Имеется в наличии в незначительной мере                               - 2 пункта,

Не имеется в наличии                                                                    - 3 пункта

Модуль 3. Область психических проблемных ситуаций и способов поведения в них охватывает 13 критериев, по каждому из которых существует 4 четко выраженных категорий оценки со следующим количеством пунктов:

Возникает

     никогда или редко                                                                        -  0 пунктов,

     редко (от одного до трех раз в течение двух недель)                    -  1 пункт,

     часто (от двух до нескольких раз в неделю, но не ежедневно)      -  3 пункта,

    ежедневно                                                                                     -  5 пунктов

Модуль 4. Область самообслуживания охватывает 14 критериев, при этом по первым 12 критериям существует 4 четко выраженных категорий оценки со следующим количеством пунктов:

Осуществляется

                                   самостоятельно                                         -  0 пунктов,

                                   преимущественно самостоятельно       -  1 пункт,

                                   преимущественно несамостоятельно   -  2 пункта,  

                                   несамостоятельно                                      -  3 пункта 

Что касается двух последних критериев (искусственное питание и питание у детей), то

- при питании взрослых с помощью зонда существует 4 четко выраженных категорий оценки со следующим количеством пунктов:

Осуществляется

      только по случаю или не ежедневно возникает необходимость    -   0 пунктов,        

      от одного до трех раз в день и ежедневно через рот                   -   5 пунктов,

     не менее 4 раз в день и ежеднвно через рот                                 -  9 пунктов,  

     исключительно или преимущественно исключительно  

     с помощью специальных средств и способов                                - 12 пунктов,

- при питании взрослых путем внутривенного вливания существует 2 четко выраженных категорий оценки со следующим количеством пунктов:

Осуществляется

                     частично                                                                       -   5 пунктов,

                   полностью                                                                      -   12 пунктов

 - при питании детей, испытывающих при этом тяжелые проблемы      -   20 пунктов   

Модуль 5. Область  самостоятельного обращения с обусловленными болезнью и ее лечением требованиями и нагрузками охватывает 16 критериев,

- при этом по первым 7 критериям (от «а» до «ж») существует 4 четко выраженных категорий оценки со следующим количеством пунктов:

Осуществляется

     отпадает надобность или реже одного раза в день и при этом самостоятельно               - 0 пунктов,

     ежедневно с частотой от одного до трех раз в день и при этом несамостоятельно         - 1 пункт, 

     ежедневно с частотой от четырех до восьми раз в день и при этом несамостоятельно  - 2 пункта,

     ежедневно с частотой более восьми раз в день и при этом несамостоятельно                 - 3 пункта

 - по последующим 4 критериям (с 8 по 11 критерии, от «з» до «л») существует 4 четко выраженных категорий оценки со следующим количеством пунктов:

Осуществляется

    отпадает надобность или реже одного раза в неделю и при этом самостоятельно              - 0 пунктов,

    ежедневно с частотой от одного до нескольких раз в неделю и при этом несамостоятельно -1 пункт, 

    ежедневно с частотой от одного до двух раз в день и при этом несамостоятельно                 - 2 пункта,

    ежедневно с частотой не менее трех раз в день и при этом несамостоятельно                        - 3 пункта

- по последующим 4 критериям (с 12 по 16 критерии, от «м» до «р») существует 4 четко выраженных категорий оценки со следующим количеством пунктов:

   отпадает надобность или редко и при этом самостоятельно              - 0 пунктов,

 ежемесячно и при этом несамостоятельно                                         - 1,2 пункта, 

  еженедельно и при этом несамостоятельно  -   для критериев «н»,«о» и «р» - 4,3 пункта,

                                                                        для критериев «м» и «п» - 8,6 пунктов,

 ежедневно и при этом несамостоятельно (только для критерия «м»)       - 60 пунктов

Модуль 6. Область оформления повседневной жизни и осуществления социальных контактов охватывает 6 критериев, по каждому из которых существует 4 четко выраженных категорий оценки со следующим количеством пунктов:

Осуществляется

                                   самостоятельно                                         -  0 пунктов,

                                   преимущественно самостоятельно       -  1 пункт,

                                   преимущественно несамостоятельно   -  2 пункта,  

                                   несамостоятельно                                      -  3 пункта 

 

Приложение 2 к § 15 SGB XI: Систематическая оценка степени тяжести затруднений в части  самостоятельности или в осуществлении своих способностей в каждом модуле (области состояния нуждающегося в уходе лица)  - сумма пунктов по всем критериям и взвешенное количество пунктов

 

 

 

Степень

тяжести

 

 

 

 

 

Модуль (область состояния лица)

Уд. вес

0 –

отсутст.

1 –

 низкая

2 –

существ.

3 –

высокая

4 – очень

 высокая

 

 

1.Область мобильности

10%

   0 - 1

   2 - 3

   4 - 5

   6 - 9

10 - 15

Сумма пунктов

 

 

 

 

 

      0

 

    2,5

 

      5

 

   7,5

 

    10

Взвешен.

кол-во пунктов

 

2.Область умственных и

коммуникатив. способностей

 

 

 

   0 - 1

 

 

  2 - 5

 

 

   6 - 10

 

 

  11 - 16

 

 

  17 - 23

 

Сумма пунктов

 

3.Область психических проблемных ситуаций и

способов поведения в них

 

 

 

 

     0

 

 

 

  1 - 2

 

 

 

    3 - 4

 

 

 

    5 - 6

 

 

 

   7 - 65

 

 

Сумма пунктов

 

Общая оценка из модулей 2. и  3.

 

15%

 

     0

 

  3,75

 

    7,5

 

  11,25

 

      15

Взвешен.

кол-во пунктов

 

4.Область само-

  обслуживания

40%

   0 - 2

   3 - 7

  8 - 18

 19 - 36

 37 - 60

Сумма пунктов

 

 

 

    

      0

 

    10

 

    20

 

     30

 

     40

Взвешен.

кол-во пунктов

 

5.Область  само-стоятельного обращения с

обусловленными болезнью и ее лечением требованиями и

нагрузками

 

 

 

20%

 

 

 

0

 

 

 

     1

 

 

 

    2 - 3

 

 

 

    4 - 5

 

 

 

   6 - 15

 

 

 

Сумма пунктов

 

 

 

0

     5

      10

     15

     20

Взвешен.

кол-во пунктов

 

6.Область оформления повседневной жизни и

осуществления социальных контактов

 

 

 

15%

 

 

 

      0

 

 

 

   1 - 3

 

 

 

    4 - 6

 

 

 

   7 - 11

 

 

 

  12 - 18

 

 

 

Сумма пунктов

 

 

 

 

      0

 

   3,75

 

     7,5

 

   11,25

 

      15

Взвешен.

кол-во пунктов

 


Об авторе
[-]

Автор: Веньямин Толстоног

Добавил:   venjamin.tolstonog


Дата публикации: 15.03.2017. Просмотров: 137

Комментарии
[-]

Комментарии не добавлены

Ваши данные: *  
Имя:

Комментарий: *  
Прикрепить файл  
 


zagluwka
advanced
Отправить
На главную
Beta