О совершенствовании в Германии системы ухода за больными и престарелыми людьми

О совершенствовании в Германии системы ухода за больными и престарелыми людьми

13 ноября 2015 года бундестаг страны одобрил второй закон по усилению мер по уходу (Zweite Pflegestärkungsgesetz, PSG II). Этот закон вступает в силу 1 января 2016 года. При этом согласия бундесрата страны не требуется.

Федеральный министр здравоохранения Герман Грёэ (Hermann Gröhe) сказал: «Спустя 20 лет после введения социального страхования по ухода мы выходим на новую основу для него. Тем самым впервые все нуждающиеся в уходе лица получают равный доступ к услугам по обслуживанию, независимо от того, страдают ли они от физических недомоганий или больны деменцией. Больше помощи нуждающимся в уходе лицам, больше страхования ухаживающим за ними родственниками и больше времени для персонала по уходу – достигается этим законом. Настоящий закон является верстовым камнем для нуждающихся в уходе лиц и всех тех, которые ежедневно прилагают свои усилия для того, чтобы оказать необходимую помощь нуждающимся в уходе».

Уполномоченный по делам, связанными с организацией в стране ухода за нуждающимся в нем лицами, государственный секретарь Карл-Йосеф Лауманн (Karl-Josef Laumann) подчеркнул: Новым понятием нуждаемости в уходе заменяется прежде существовавшие понятия поминутного ухода и дефицитного ориентирования.  Вместо них с помощью медицинской экспертизы у отдельных людей совершенно индивидуально  устанавливается, насколько они могут самостоятельно действовать в повседневной жизни. Это качественный скачок. К тому же система оценки качества работы учреждений по уходу, т.н. система Pflege-TÜV, в своей сегодняшней форме получит четкую дату упразднения. Самое позднее с 2018 года будет предложена новая совершенно прозрачная система проверки качества учреждений по уходу, которая наконец-то позволит гражанам честную помощь при выборе в стране такого учреждения»

Новое понятие нуждаемости в уходе и новая процедура медицинской экспертизы войдут в действие с 1 января 2017 года. Администрация учреждений по уходу получит тем самым год времени для того, чтобы подготовиться к переходу на пять новых степеней по уходу и новые суммы выплат. Эти выплаты станут получать с 2017 года 2, 7 млн нуждающихся в уходе людей. Но уже с 1 января 2016 года нуждающихся в уходе лиц и ухаживающих за ними родственников ожидают важные улучшения.  

***

Улучшения, которые вступят в силу с 1 января 2016 года:

• Консультирование нуждающихся в уходе лиц и их родственников улучшится. Страховые кассы по уходу назовут постоянных партнеров по переговорам для консультаций по вопросам ухода. Ухаживающие родственники получат собственное право на консультацию. Сотрудничество всех консультаций в регионе усилится.
• Врачебное обслуживание жителей пансионатов по уходу улучшится. Посредством закона о хоспис- и паллиативном обслуживании (Hospiz- und Palliativgesetz) стационарные учреждения по уходу будут обязаны заключать кооперационные соглашения с местными домашними и зубными врачами и врачами-узкими специалистами.
• Доступ нуждающихся в уходе лиц к мерам по реабилитации облегчится, для этого страховые кассы по уходу  и экспертные медицинские службы должны использовать действенные способы выяснения нуждаемости в реабилитации.
• Страховые кассы по уходу обязуются предоставлять преимущественно профилактические услуги в стационарных учреждениях по уходу. Назначение этих услуг – улучшить состояние здоровья нуждающихся в уходе лиц и усилить их ресурсы здоровья и способности. Для этого законом о развитии профилактических мероприятий в стране (Präventionsgesetz) страховым кассам по уходу в 2016 году предоставляется в целом около 21 миллиона евро.
• Обеспечение качества, гарантирование качества и оценка качества мер по уходу совершенствуются. Для этого принципиально перерабатывается существующая т.н. Pflege-TÜV (система комплексной оценки – по пятибалльной шкале -  качества стационарных учреждений и амбулаторных служб по уходу при помощи нескольких десятков – свыше 80 - критериев работы и результатов обслуживания) и, прежде всего, придается большое значение качественным результатам. С этой целью привлекается научная экспертиза и ускоряется нахождение решения с помощью правомочной принять решение комиссии по качеству медицинского обслуживания.
• С конца 2014 года уполномоченный федерального правительства в области соблюдения интересов пациентов в деле ухода, государственный секретарь Карл-Йосеф Лауманн (Karl-Josef Laumann) поддерживает введение упрощенной документации в стационарных и амбулаторных учреждениях и службах по уходу. При этом закон Pflegestärkungsgesetz (PSG II) разъясняет, что временная разгрузка персонала по уходу с помощью новой модели ведения документации по уходу не должна привести к сокращению численности этого персонала.
• Пациенты, которые не нуждаются в продолжительном уходе, получат после лечения их в больнице право на переходный уход (домашний больничный уход, помощь по ведению домохозяйства, а также краткосрочный уход) в качестве услуг государственного больничного страхования с помощью положений закона о структуре больниц в стране (Krankenhausstrukturgesetz).   

***

Улучшения, которые вступят в силу с 1 января 2017 года:

• С этого срока вводится в действие новое понятие определения нуждаемости в уходе, проведение индивидуальной экспертизы на этот счет и установление степени по уходу. Ситуация с необходимостью ухода для людей с умственными и психическими расстройствами, т.е. при заболеваниях деменцией, впредь станет учитываться при экспертном обследовании в той же мере, как и ситуация с уходом нуждающихся в нем лиц с физическими недостатками и ограничениями. С помощью нового инструментария проведения экспертизы все ущербы здоровья и существующие способности нуждающихся в уходе лиц смогут точнее оценены и индивидуальная ситуация по уходу целесообразнее отнесена к одной из пяти новых ступеней по уходу. Многие люди с первой ступенью по уходу впервые получат доступ  к услугам (выплатам) страхования по уходу.
• Новые суммы по уходу означают для многих людей более высокие выплаты. Заметные улучшения с выплатами произойдет после вступления в силу второго закона Pflegestärkungsgesetz (PSG II). В целом с 2017 года около 5 млрд евро будет дополнительно предоставлено на поддержание ухода для обеспечения повышения размера выплат на эти цели. 

Основные суммы выплат из страхования по уходу с 1 января 2017 года (в евро в месяц)

                                                                     Степени по уходу (Pflegegrade, PG)

                                                                     1             2             3             4           5

Денежные выплаты на амбулаторный уход   125*       316          545         728        901

Выплаты натурального характера за

амбулаторный уход                                                 689        1298       1612     1995       

Сумма выплат за полное содержание в

стационарном учреждении по уходу             125          770         1262       1775     2005  

*Здесь речь идет не о денежных выплатах как таковых, а о целевом возмещении расходов 

• Услуги в амбулаторном уходе расширяются и приспосабливаются к индивидуальной нуждаемости. Мероприятия по уходу и заботе в качестве регулярных услуг страхования по уходу вводятся с целью осуществления повседневной жизни в домашних условиях и преодоления возникающих при этом трудностей.
• Также произойдут улучшения для всех нуждающихся в уходе лиц в стационарных учреждениях по уходу. С 2017 года в каждом таком учреждении с полным стационарным содержанием станет действовать единая обусловленная нуждаемостью в уходе собственная доля для степеней по уходу со второй по пятой. Эта собственная доля впредь больше не повышается по мере возрастания нуждаемости в уходе. К тому же все нуждающиеся в уходе лица получают право на дополнительные предложения по уходу в стационарных учреждениях по уходу как при полном, так и при частичном в них содержании. Финансирования последует за счет социального страхования по уходу.
• Около 2,7 млн нуждающихся в уходе людей к 1 января 2017 года будут автоматически переведены на новые степени по уходу (Pflegegrade) – вместо прежних ступеней по уходу (Pflegestufe). При этом люди с физическими недостатками автоматически переводятся со своей ступени по уходу на следующую более высокую степень по уходу. Люди, у которых была установлена существенное продолжительное ограничение повседневной компетенции переводятся сразу на две последующие степени по уходу. Все, кто уже получают выплаты из страхования по уходу, будут и впредь их получать, по крайней мере, в том же объеме, но большей частью станут получать гораздо большую поддержку.
• Социальное страхование ухаживающих родственников улучшается. Страхование по уходу станет направлять на пенсию существенно большие суммы за ухаживающих родственников. Это будет зависеть от того, в каком объеме осуществляется уход за нуждающимся в нем лицом и какую степень по уходу это лицо имеет. Также улучшается социальное страхование ухаживающих лиц в части страхования от безработицы и от несчастного случая.
• Региональное сотрудничество в части обслуживания нуждающихся в уходе лиц улучшается по месту. Страховые кассы по уходу могут участвовать в организованные в единую сеть учреждений и служб по уходу для структурного сотрудничества в части обслуживания и такие сети будуь получать финансовое содействие до 20 тысяч евро в год на уровне округа или окружных городов. Тем самым обеспечиваются результаты исследовательского проекта «Будущее служб по обеспечению деменц-больных» федерального министерства здравоохранения.
• Договорные партнеры (руководитель учреждений по уходу, носитель социальной помощи и страховые кассы по уходу) должны до 30 сентября 2016 года согласовать новые ставки выплат по уходу для пансионатов по уходу. Для этого они должны проверить и приспособить к новым условиям структуру персонала и квалификационные требования к ним с учетом нового понятия нуждаемости  в уходе и пяти новых степеней по уходу
• Кроме того, руководство этих учреждений и служб обязаны до середины 2020 года разработать научно обоснованную процедуру определения нуждаемости в уходе соответствующих лиц. Тем самым наперед должно быть установлено, сколько обслуживающего персонала должно быть в учреждении по уходу для обеспечения добротного ухода.
• Ставки взносов на социальное страхование по уходу к 1 января 2017 года повышаются на 0,2% - до 2,55% (до 2,80 % для бездетных лиц).

 Вопросы по теме: 

Почему нуждаемость в уходе должна по-новому определяться?

Нуждаемость в уходе (Pflegebedürftigkeit) признавалась, прежде всего, при наличии физических ущербов здоровью (физических нарушений) и была оправдана только частично по отношению к людям с когнитивными (мыслительными) или психическими нарушениями.

Когниция (Kognition - от лат. „cognoscere“, что означает «сознавание») обозначает мышление. К этому понятию относятся когнитивные способности (например, внимательность, вспоминание, учеба и творчество) и ментальные процессы (мышление, мнение, представление, желание, намерение и т.п.).

Чтобы обеспечить всем нуждающимся в уходе людям равный доступ к услугам страхования по уходу, важно по-новому определить понятие нуждаемости в уходе.

Больные деменцией люди нередко чисто физически вряд ли имеют какие-либо ограничения, но тем не менее не могут самостоятельно справляться с проблемами в своей повседневной жизни. Новое понятие нуждаемости в уходе рассматривает людей в их жизненном мире и учитывает все имеющиеся у них нарушения, которые оказывают влияние на жизнь и способность справляться с повседными заботами. С помощью новой системы можно также лучше планировать, какой вид поддержки фактически необходим нуждающимся в уходе людям.

***

Что изменяется при дифференциации нуждающихся в уходе людей?

Впредь вместо трех ступеней по уходу (Pflegestufe) предлагается пять степеней по уходу (Pflegegrade).

Предположительно, преобразование существующих в настоящее время ступеней по уходу в новые степени по уходу будет происходить следующим образом:

Ступень по уходу 0 станет  степенью по уходу 1

Ступень по уходу 1 станет  степенью по уходу 2

Ступень по уходу 1 плюс ограниченная компетенция в повседневной жизни станет  степенью по уходу 3

Ступень по уходу 2 станет  степенью по уходу 3

Ступень по уходу 2 плюс ограниченная компетенция в повседневной жизни станет  степенью по уходу 4

Ступень по уходу 3 станет  степенью по уходу 4

Ступень по уходу 3 плюс ограниченная компетенция в повседневной жизни станет  степенью по уходу 5

Особо тяжелый случай станет  степенью по уходу 5

Таким образом, из этой системы уже очевидно, что ограниченная компетенция в повседневной жизни ведет к более высокой степени по уходу, как если бы только на основании наличия у человека чисто физических недостатков.

При этом при экспертной оценке нарушений самостоятельности или способности людей рассматривается шесть различных областей жизни человека:

1. Мобильность: физическая подвижность
2. Когнитивные и коммуникативные способности: понимание и говорение
3. Способы поведения и психические проблемные ситуации
4. Самообслуживание
5. Возможность справиться и самостоятельно выполнить требования и нагрузки, обусловленные болезнью или ее лечением
6. Оформление повседневной жизни и социальные контакты

Эксперты медицинской службы смотрят, насколько кто-то самостоятелен и какие у него в наличии нарушения самостоятельности или каковы его способности вести самому повседневную жизнь. Только на основании общей оценки следует отнесение к одной из пяти степеней по уходу.

Приведем примерные критерии новой системы экспертной оценки (Neues Begutachtungsassessment, NBA) для установления степени по уходу медицинской службой больничных касс, предложенные федеральным мнистерством здравоохранения:

• Помощь при выполнении повседневных действий

Сколько времени необходимо в целях оказания помощи при выполнении повседневных действий?

• Психосоциальная поддержка

Какова нужда в помощи в области психосоциальной поддержки?

• Необходимость в помощи в ночное время

Сколько раз в течение ночи требуется оказание поддержки нуждающемуся в уходе лицу?

• Присутствие в дневное время

Как долго может оставаться одним в дневное время нуждающееся в уходе лицо?

• Поддержка при выполнении обусловленных болезнью медицинских назначений

Какая необходима поддержка соответствующему лицу исходя из его заболевания? Например, при приеме медикаментов или смене повязки из бинта.

• Организация помощи

Кто должен перенять на себя уход и обслуживание? Имеются ли в наличии родственники или знакомые, которые могут взять на себя эту заботу, или необходимо обратиться к профессиональной службе по уходу?

Ниже в таблице приводятся условия ухода (по времени и частоте оказания помощи), соответствующие определенным степеням по уходу, на основании новой системы экспертного заключения федерального министерства здравоохранения. 

Источник: Заключительный отчет «Анализ для составления рекомендаций по правовому оформлению нового понятия нуждаемости в уходе», выполненный по поручению федерального министерства здравоохранения научно-исследовательским институтом в области услуг по уходу университета г. Билефельда и медицинской службы больничного страхования г. Вестфален-Липпе. 

***

Должен ли я сам в качестве нуждающегося в уходе человека по-новому быть рассмотрен экспертами?

Кто уже получает выплаты из страхования по уходу, автоматически переводится законом на новую систему. Для этого никто не должен заново подавать заявление на прведение экспертной оценки нуждаемости в уходе. Тем самым соответствующие люди избегают дополнительные расходов. При этом действует: все, кто уже получает выплаты из страхования по уходу, получит их и дальше по крайней мере в том же объеме, а чаще даже существенно выше.

Эта защита доверия весьма важна. Правило действует также и тогда, когда кто-то подал заявление на более высокую степень по уходу, но эксперт установил более низкую степень.

***

Что изменяется для нуждающегося в уходе человека в пансионате для больных и старых людей?

В пансионате обслуживание нуждающегося в уходе человека зависит не от размера выплат из страхования по уходу, а от размера собственной доли, который он должен выплачивать из своего кармана. Эта собственная доля прежде увеличивалась по мере отнесения к более высокой ступени по уходу. Впредь обусловленная потребностью в уходе собственная доля больше не возрастает с увеличением нуждаемости в уходе. Тем самым снимается финансовое бремя со многих нуждающихся в уходе людей. Все люди со степенью по уходу со второй по пятой  платят в пансионате одинаковую собственную долю. Но эта доля различна в разных пансионатах. В среднем в стране собственная доля будет составлять в 2017 году примерно 570 евро в месяц. Но это только расходы за обслуживание. А к ним надо еще добавить расходы на питание, размещение в палате и инвестиции на развитие, которые также различаются от пансионата к пансионату.

***

Что изменяется в амбулаторном уходе?

Впредь каждая амбулаторная млужба по уходу должна предлагать наряду с мерами по уходу лицам, страдающим физическими недомоганиями, и помощь им по ведению домашнего хозяйства, также и меры по их обслуживанию. Для этого служба по уходу может сотрудничать с другими компетентными анбитерами. При этом спектр услуг службы по уходу существенно расширяется. 

***

Что изменяется для ухаживающих лиц, прежде всего, ухащивающих родственников?

На основании нового понятия нуждаемости в уходе страхование по уходу станет предоставлять впредь финансовую помощь существенно большему кругу лиц. При этом все зависит от того, к какой степени по уходу будет отнесено нуждающиеся в уходе лицо и в каком объеме ему необходимо предоставить уход. В результате гораздо большее чем прежде число ухаживающих родственников получат от страхования по уходу право на оплату своей помощи.

Кроме того, введение нового понятия нуждаемости в уходе станет учитываться при регулировании социального гарантирования ухаживающих лиц в области страхования от безработицы и при несчастном случае. При этом существенно расширяется защита в области страхования от безработицы и гарантируется также защита ухаживающих лиц в части пенсионного страхования, начиная с ухода за нуждающимися в этом родными со второй и выше степенями по уходу.