О медико-социальном обслуживании пожилых людей в Германии

Содержание
[-]

Когда старость в радость

В Германии более 2 млн человек нуждаются в медико-социальном обслуживании, из них около 1,4 млн получают его на дому.

Большинство тяжелобольных и престарелых, которым необходим длительный уход, предпочитают пользоваться им у себя дома. В этой связи возникают вопросы социально-правового, морально-психологического, финансового и организационного обеспечения целого комплекса услуг, предоставляемых лицам данной категории. Знать правильные ответы на них желательно как самим пациентам, так и их родственникам и опекунам. Сегодня мы предлагаем вашему вниманию актуальную информацию об основных проблемах ухода на дому за старыми людьми и инвалидами.

Рисковый возраст

«У стариков меньше болезней, чем у молодых, но эти болезни уже на всю оставшуюся жизнь», – предупреждал Гиппократ. Не можем не согласиться со знаменитым врачом и мыслителем: пожилым людям следует быть предельно бдительными, чтобы не «подарить» себе болезни, от которых уже не избавиться.

У лиц пенсионного возраста («сеньоров») иммунные/защитные возможности организма постепенно ослабевают. Они становятся склонными к различного рода заболеваниям и травмам, им труднее бороться с пагубными стрессами и неврозами, их чаще охватывает уныние и апатия. Чтобы их избежать, необходимо обеспечить пожилым, а особенно престарелым, здоровый режим дня и стиль жизни, спокойный длительный сон, окружить их теплом и заботой. Легче всего добиться этого в домашних условиях. Успех профилактических мероприятий для пожилых людей в значительной мере зависит от полноты и ясности информации об угрозах их здоровью и о предоставляемых им услугах.

С возрастом наиболее серьёзными факторами риска для организма становятся инфекции, дефекты питания, курение, употребление алкоголя и травмы. В борьбе с инфекциями, особенно во время эпидемии, эффективными защитными средствами являются своевременные прививки вакцин и других противовирусных препаратов, применение гормональной терапии, иммунных сывороток по указанию и под контролем врача, тщательная личная гигиена и физические упражнения, проводимые с участием патронажной сестры. Родственник или наёмная сиделка, опекающие старика, должны изолировать его от потенциальных источников инфекции, обеспечить регулярную влажную уборку и проветривание помещения, стерильность посуды и прочие профилактические меры.

Неудовлетворительное питание также рискованно при старении. Довольно часто ему сопутствует потеря аппетита и веса (анорексия), связанная со снижением двигательной активности и другими факторами. В таких случаях коррекция проводится с помощью сбалансированной рациональной диеты, использования пищевых добавок, богатых витаминами и микроэлементами, рыбьего жира, кисломолочных продуктов.

Для предотвращения или хотя бы для замедления старческого иммунодефицита рекомендуется использовать лечебную гимнастику с низкой или умеренной физической нагрузкой. В группах пожилых лиц, систематически занимающихся такими упражнениями, отмечается рост сопротивляемости организма простуде, заболеваниям сердечно-сосудистой и костно-мышечной системы. При этом наблюдается повышение эффективности вакцинации и снижение опасности развития опухолей.

К реальным угрозам здоровью стариков относится и такая вредная привычка, как систематическое курение. Стоматологи выяснили, что курящие женщины и мужчины с годами становятся беззубыми гораздо быстрее, чем их некурящие сверстники, а дерматологи указывают на преждевременную дряблость и сухость кожи, зуд. Любители табака в три раза чаще умирают от атеросклероза, ишемии, инфаркта, инсульта. У них в семь раз больше шансов нажить себе рак полости рта, пищевода, лёгких и облитерирующий эндартериит – сужение сосудов нижних конечностей, ведущее к ампутации ног. Интоксикация никотином способствует хроническому заболеванию почек, расстройству слуха и зрения.

щё одной причиной, ускоряющей старение и значительно сокращающей жизнь, является злоупотребление спиртными напитками.

В Германии смертность среди людей до 70 лет, пристрастившихся к спиртному, в 7 раз выше, чем среди непьющих. Большинство пожилых любителей алкоголя страдают тяжёлыми заболеваниями сердца и других жизненно важных органов, эндокринной и нервной систем. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулёз лёгких встречаются у них в 6 раз чаще, чем у трезвенников. Злоупотребление спиртным усугубляет развитие рака желудка и цирроза печени. Убедить пожилого человека в необходимости полного отказа от табака и алкоголя – значит помочь ему продлить благополучную жизнь.

Наконец, в старости резко возрастает угроза травм и увечий в результате несчастных случаев. Это может быть неожиданное столкновение с другим человеком, с велосипедом, стеной, дверью, мебелью, ограждением. Или падение из-за потери равновесия, головокружения, спотыкания о неровную поверхность (бордюр тротуара, лестницу, порог квартиры, ковёр). В лучшем случае человек при этом отделывается ушибом локтя, колена, растяжением или разрывом связок плеча, кисти рук, стопы. Увы, половина упавших пожилых лиц (чаще женщины) попадают в больницу с сотрясением мозга, переломами костей, шейки бедра, запястья. Старики составляют две трети пострадавших от бытовых ожогов и ударов электротока.

Внешними факторами травматизма среди «сеньоров» могут быть нарушение безопасности движения на улице, особенно в тёмное время и непогоду, неровные и скользкие тротуары, плохое освещение в квартире, острые углы, дорожки на паркете, неудобные стулья, кресла, неудачно выбранная высота кровати и унитаза, отсутствие вспомогательных средств (пандуса – Pandus, двухсторонних перил на лестнице – Anhalter, поручней в лифте, туалете и ванной – Griffstange, трости – Gehstock, костылей – Krücke, инвалидного кресла – Rollstuhl, ролятора – Gehwagen).

Внутренние (субъективные) причины падения и увечий в пожилом возрасте во многом зависят от самого человека, его поведения и внимания. Они связаны с возрастными изменениями опорно-двигательного аппарата (атрофия мышц, утрата гибкости суставов, артроз, остеопороз), сердечно-сосудистой и нервной системы, органов зрения и слуха (необходимы очки и слуховой аппарат).

Риск старческого травмирования велик у малоподвижных, заторможенных и депрессивных пациентов, страдающих головокружением, нарушением равновесия, кратковременным отключением сознания. Большинство несчастных случаев происходит дома, чаще – в ванной или спальне, при отсутствии свидетелей, способных быстро прийти на помощь. Пожилым приходится учитывать возможности своего организма и предвидеть травмоопасные последствия в рискованных ситуациях.

Лечение в амбулаторных условиях

Никто не гарантирован от болезней. В зависимости от тяжести недуга, пациент может проходить лечение и реабилитацию стационарно или в амбулаторном порядке, посещая кабинет врача (Praxis), клинику (Krankenhaus) или реабилитационный центр (Rehazentrum) с возвращением домой в тот же день.

Все жители ФРГ обязаны иметь страховку в государственных медицинских кассах или частных страховых компаниях и, соответственно, иметь право на медицинское обслуживание.

Главное отличие государственной страховки от частной состоит в том, что объём медицинской помощи при государственном страховании не зависит от величины страхового взноса, все получают одинаковые услуги. При этом ряд медицинских услуг оплачивается пациентом самостоятельно (лечение зубов, дополнительные услуги, некоторые медикаменты, альтернативная медицина и др.).

По статистике, основная доля средств медицинских касс расходуется на лечение сердечно-сосудистых, опорно-двигательных, желудочно-кишечных и лёгочных заболеваний, которыми страдают в первую очередь представители старшего поколения.

В Германии годовые расходы на лечение мужчин от 85 лет и старше составляют 11,5 тыс. евро, а на женщин – 15,4 тыс. евро. На пациентов от 65 до 85 лет уходит 6 и 6,2 тыс. евро соответственно.

Медобслуживание является составной частью домашнего ухода по болезни (häusliche Krankenpflege – см.: § 92 Abs. 1 Satz 2 Nr. 6 SGB V и Abs. 7 SGB V). Пациентам в пожилом и преклонном возрасте, проживающим дома, врачи и психотерапевты, сотрудники здравоохранительных и социальных ведомств рекомендуют профилактику – комплекс предохранительных мер (Vorbeugung, Prophylaxe, Prävention), направленных на предупреждение болезней и предотвращение травм, устранение факторов риска их развития посредством формирования у человека мотивации здорового образа жизни. Сюда относятся лёгкая гимнастика и тренажёры, прогулки пешком и на велосипеде, плавание, контрастный душ и другие способы закалки, усиливающие сопротивляемость организма, подвижность и бодрое самочувствие.

Амбулаторную помощь (ambulante Behandlung) пожилым пациентам на общих основаниях оказывают частные интернисты, профильные специалисты (Fachärzte), стоматологи и психотерапевты. Обнаружив проблему со здоровьем, нужно сперва обращается к семейному врачу (Hausarzt), практикующему в области терапии (Allgemeinmedizin). Он выслушивает жалобы пациента, проводит диагностическое обследование (измеряет пульс, артериальное давление, делает анализ крови и т.д.) и даёт медицинские рекомендации: выписывает рецепты лекарств, предлагает услуги медперсонала во врачебном кабинете (Praxis), а при необходимости направляет к специалисту (Überweisung zum Facharzt).

Обычно пациент заранее согласует в приёмной лечащего врача время посещение его кабинета (Termin). Если речь идёт об остром заболевании пожилого человека, врач обязан по телефонному вызову посетить его на дому после окончания приёма в практике. Однако он может отказаться прийти, если речь идёт об обычной простуде, мигрени, болях в суставах или легком недомогании. В экстренных случаях (инфаркт мио­карда, кровотечение, острое отравление, перелом ноги, обморок и т.п.) вызывают скорую помощь по телефону 112 (Notdienst). В случаях респираторных затруднений больному могут проводить искусственное дыхание и интенсивную терапию в домашних условиях с помощью маски или трахеостомии.

Амбулаторное лечение проводится также при посещении больным специализированного медицинского учреждения (Ambulanz, Tagesklinik), которое, не располагая стационарными койко-местами, обеспечивает курсы физио-, эрго- или психотерапии, сложные лабораторные исследования (компьютерная томография, введение в организм специальных инструментов и др.) и лёгкие хирургические операции. Больничная касса оплачивает все виды предусмотренного законом амбулаторного лечения и доставку прооперированного домой на такси (§ 116b Abs. 4 SGB V).

Сиделка, патронажная сестра в квартире, медики в амбулатории, домашний врач, сотрудники реабилитационного центра помогут пациенту достичь стабильного состояния здоровья. Но, конечно, необходимо, чтобы он сам активно старался как можно скорее войти в привычный образ жизни.

В немецкой медицине используется термин «мобилизация» (Mobilisation), трактуемый как комплекс мероприятий по уходу в целях максимально возможного использования лечебных методов и внутренних ресурсов пациента ради восстановления, укрепления и сохранения его здоровья, активной мобильности во избежание беспомощности и социальной изоляции (см.: § 92 Abs. 1 Satz 2 Nr. 6 SGB V; Abs. 7 SGB V). Стимулирующий уход за клиентом ведётся под девизом «Помощь для самопомощи» (Hilfe zur Selbsthilfe) – при всемерной поддержке личной инициативы пациента.

После тяжёлого хронического заболевания, травмы, сложной операции пациенту положен комплекс медицинских и иных мероприятий (Rehabilitation, сокр. Reha), проводимых в профильных центрах и направленных на восстановление и компенсацию нарушенных или утраченных физиологических и психических функций организма, двигательной, познавательной и коммуникативной активности. Они служат реадаптации личности к нормальным условиям жизни, способности к бытовому самообслуживанию. Всемирная организация здравоохранения определяет такую реабилитацию как «комбинированное и координированное использование медицинских и социальных мер, имеющее целью перестройку анатомо-физиологических систем, мотивационных стимулов и поведения с тем, чтобы обеспечить больному максимально возможный для него уровень функциональной активности» (ВОЗ 1970, п. 18).

Указанные задачи решаются как в реабилитационных учреждениях стационарного и санаторно-курортного типа, так и амбулаторно: путём кратковременного или регулярного посещения выздоравливающими местных центров, в которых им предлагают массаж, лечебную физкультуру, упражнения на тренажёрах, а при необходимости – специальную психо-, физио-, химио-, лучевую терапию. Касательно последней: послеоперационная реабилитация должна проводиться по заявке врача или социального ведомства спустя 2 недели после выписки из больницы и через 6−10 недель после завершения лучевой терапии. Дома следует самостоятельно выполнять рекомендации врачей по приёму лекарств, соблюдению диеты и режима дня. Предписанные формы и средства медицинской реабилитации по согласованию полностью или в основном оплачиваются больничной кассой и социальным ведомством.

Дома и стены помогают

С известной русской поговоркой, вынесенной в заголовок, совпадают по смыслу немецкие: Zuhause helfen auch die Wände; In vertrauter Umgebung ist alles leichter zu bewältigen; Eignes Dach gibt Mut. Это свидетельствует о широком признании важной роли домашнего очага в жизни человека. Вдвойне – человека, нуждающегося в помощи. 

С давних времён люди утверждали: «Мой дом – моя крепость». Дома, в привычном окружении, чувствуешь себя безопаснее и увереннее. В своих четырёх стенах легче принимать решения и действовать – собственная крыша над головой придаёт жителю спокойствие и смелость. Особенно важно постоянное пребывание в домашней обстановке для тех, кто страдает хроническими недугами и возрастной немощью, при этом не нуждаясь в длительном стационарном лечении.

Согласно Кодексу социальных законов в Германии (Sozialgesetzbuch – SGB XI § 14 Abs. 1; XII – § 61 абз. 1), долгосрочный уход требуется лицам (Pflegebedürftige), которым по причинам физического, умственного, психического заболевания или инвалидности необходима значительная помощь  виде регулярного проведения медико-социальных услуг на протяжении как минимум 6 месяцев.

По данным статистики, каждый пятый человек преклонного возраста не способен самостоятельно передвигаться и полноценно обслуживать себя. Более 70% из них проживают у себя дома. Желание больных и немощных находиться под постоянным присмотром в родных стенах вполне понятно. Ведь пребывание в клинике, даже первоклассно оборудованной, может вызвать у них стресс, который ухудшит и без того тяжёлое состояние. А в домашних условиях легче создать благоприятную среду для комфортного и безопасного проживания. Контакты с близкими, друзьями, приятелями и соседями способствуют душевному комфорту пациента, который охотно соглашается с тем, чтобы именно они обслуживали его.

Вместе с тем уход за стариком, особенно тяжелобольным, – дело весьма сложное, деликатное и ответственное, требующее выносливости, терпения и общительности. С возрастом человеку, изнурённому плохим самочувствием и одиночеством, всё труднее контролировать своё настроение. Зачастую он становится замкнутым, обидчивым, подозрительным, страдает депрессией. Посвятивший себя уходу за престарелыми должен быть внимательным, добросердечным и физически крепким, а также хорошим психологом и педагогом, обладающим выдержкой, уметь готовить диетическую пищу, проводить нужные медицинские процедуры и манипуляции.

Поэтому уход за беспомощным лежачим больным в домашних условиях, как правило, ведётся посменно с почасовой оплатой квалифицированными патронажными сёстрами от зарегистрированных фирм. Порой родные такого больного доверяют эту функцию сиделкам из-за границы, не имеющим достаточных базовых знаний и профессиональных навыков, зато оплачиваемым по более низким ставкам. Обычно они приезжают из стран Восточной Европы, некоторые по гостевым визам. А ведь в обязанности такой сиделки входит не только выполнение всех медицинских предписаний (Behandlungspflege), но и основные виды услуг в повседневной жизни пациента – как санитарные, так и по ведению домашнего хозяйства (Haushaltspflege).

Пять степеней ухода за больными

Рост числа людей с ограниченными возможностями потребовал от немецких законодателей изменений в предписаниях c целью расширить и улучшить повседневную помощь тем, кто нуждается в длительном домашнем уходе. Это касается прежде всего критериев степени тяжести заболевания пациента и соответственно – уровня предлагаемых ему услуг. «ЧиК» уже рассказывал читателям о введение в действие системы PSG II («пять степеней потребности в уходе вместо трёх ступеней»). По многочисленным просьбам читателей мы возвращаемся к этой теме на другом уровне – «компактно и озвучивая конкретные цифры». 

До последнего времени в ФРГ действовали положения медстрахования, согласно которым помощь нуждающимся в домашнем уходе делилась на три ступени (Pflegestufen), отличавшихся размером и видами обслуживания – прежде всего с учётом состояния физического здоровья таких нуждающихся. Кроме того существовала «нулевая» ступень, определявшая размеры и длительность оказания бытовой помощи психически больным.

С 1 января 2017 г. вступила в действие система PSG II (Pflegestärkungsgesetz), предполагающая более точную и справедливую медико-социальную оценку необходимости в уходе за человеком, который по каким-либо причинам не может самостоятельно справляться с повседневными бытовыми обязанностями. Экспертиза проводится в присутствии родственников, опекунов или других заинтересованных лиц. Ведётся диалог с пациентом, изучается документация, имеющая прямое отношение к обследованию. Задача экспертов – оценить состояние пациента по шести критериям: нарушение мобильности, нарушение умственных и коммуникативных способностей, поведенческие проблемы, психические проблемы, ограничение возможности по выполнению врачебных предписаний, а также иные проблемы повседневной жизни и социальной сферы.

Тем самым введена новая классификация обслуживания, объём и качество которого различается в зависимости от установленной степени потребности в уходе (Pflegegrad). Всего их пять. Каждая из них акцентирует внимание на интенсивности нарушений в сферах саморегуляции и потребностей человека, обосновывая различные требования к медико-социальной поддержке больных и инвалидов.

Исходя из данных медэкспертизы, социальные ведомства и страховые компании предлагают пациенту разные виды и формы ухода: домашнего и амбулаторного, краткосрочного и долговременного, дневного и/или ночного.

Оплата труда обслуживающего персонала также стала более дифференцированной. Услуги по уходу за больными по новой классификации гарантируются лишь со второй степени по пятую. В то же время при Pflegegrad 1 – для людей вполне самостоятельных, со сравнительно лёгкими нарушениями здоровья и способностей, во избежание дальнейших осложнений предусмотрено «создание условий, обеспечивающих сохранение их самостоятельности». В частности, пациентам данной категории, как и всем остальным, с 2017 г положена ежемесячная целевая компенсация (Entlastungsbetrag) в сумме 125 € и частичная компенсация расходов на улучшение состояния жилья больного с учётом медицинских и социально-бытовых требований.

Предпосылкой Pflegegrad 2 являются установленные экспертизой значительные нарушения самостоятельности или физических возможностей пациента при их преобладающей сохранности (erhebliche Beeinträchtigungen, от 27 до 47,5 пунктов). Лица со второй степенью, живущие дома, по этой схеме получают деньги по уходу (Pflegegeld) в размере 316 € в месяц или амбулаторные услуги стоимостью до 689 € ежемесячно. Уход за инвалидом 2−5 степени оплачивается в размере до 2418 € в год, доплата на вспомогательные средства – 40 € в месяц. Допустимая перестройка жилья для Pflegegrad 2−5 финансируется в сумме до 4000 €, круглосуточное посменное обслуживание – до 689 € в месяц, краткосрочный уход в течение 6 недель (Kurzzeitpflege) – до 1612 € в год.

Для Pflegegrad 3 должны быть определены тяжёлые нарушения самостоятельности и способностей при их частичной сохранности (schwere Beeinträchtigungen, от 47,5 до 70 пунктов). Пользующиеся домашним уходом по третьей степени тяжести получают за месяц Pflegegeld в сумме 545 € или амбулаторные услуги до 1298 € в год. Стоимость оплачиваемого круглосуточного ухода увеличивается до 1298 € в год, а краткосрочный уход удлиняется до 8 недель. На мероприятия по групповому амбулаторному обслуживанию больных Pflegekasse может выделить раз в год до 2500 € на каждого человека.

При Pflegegrad 4 необходимо установить у пациента особо тяжёлые нарушения самообслуживания и способностей (besonders schwere Verletzungen, от 70 до 90 пунктов). При домашнем уходе ежемесячный размер Pflegegeld возрастает до 728 €, а при амбулаторном – до 1612 €.

Наконец, при Pflegegrad 5 эксперты отмечают наиболее тяжёлые нарушения самостоятельности и возможностей (schwerste Beeinträchtigungen, от 90 до 100 пунктов). Здесь речь идёт о самых высоких требованиях к уходу за пациентом. Люди, крайне сложное состояние которых (инвалиды без рук и ног, больные в коме, при контрактуре высокой степени) требует особого обслуживания по пятой степени тяжести, могут получить его, даже если потребное количество очков (90) формально не достигнуто. Те, кто обслуживаются на дому, получают ежемесячно Pflegegeld на сумму 901 € или амбулаторные услуги на 1995 €.

Кто присмотрит за пожилым и больным?

В динамике душевного и физического самочувствия клиента с ограниченными возможностями важную роль играет, кто и как обслуживает его в домашних условиях.  

В 2015 г. в Германии почти 2,9 млн человек нуждались в посторонней помощи (83% – старше 65 лет). Причём две трети из них обслуживались на дому, а одна треть – ещё и амбулаторно (самостоятельно или в сопровождении других). Добавим к этому свыше 1 млн людей с длительными нарушениями умственных способностей (Demenzerkrankte). По данным статистики, к 2030 г. число стариков и инвалидов, требующих регулярного ухода за собой, увеличится примерно до 3,5 млн. Соответственно вырастут объём подобных услуг, потребность в финансировании и спрос на обслуживающий персонал.

Социальные службы, политики, эксперты в сфере здравоохранения ищут выход из непростой ситуации, о которой мы говорили выше. Оптимальное решение проблемы – уход за нуждающимся на дому (с его письменного согласия) со стороны близких родственников (супруга/ супруги, взрослых детей, брата/сестры). Они помогают вести домашнее хозяйство, получая компенсацию за некоторые транспортные и другие расходы (§ 61 абз. 1, § 65 SGB XII), а также получая налоговые скидки. Если же требуется длительное выполнение более сложных и ёмких услуг и процедур по уходу, эту поддержку должен оказывать подготовленный человек, прошедший специальное обучение. Таким человеком может быть и родственник. Для них есть бесплатные курсы обучения, по окончании которые можно получить удостоверение по уходу (Pflegeführerschein), чтобы иметь право на оплату услуг со стороны кассы страхования по уходу, больничной кассы или социального ведомства (если больной получает базовое материальное обеспечение – Grundsicherung).

По данным опросов, 75% людей, имеющих работу, предпочли бы самостоятельно ухаживать за больным родственником столько, сколько это необходимо. Тем более что социальное ведомство в отдельных случаях обязывает работающих детей частично возмещать затраты по уходу за родителями (Pflegesachleistungen, Pflegeheim) (см.: § 94 SGB XII, а также: § 1578, 1581, 1602, 1603, 1615 BGB – Bürgergesetzbuch).

При обслуживании родственника придётся совмещать физическую и психологическую нагрузку, связанную с уходом за ним, с ведением собственного домохозяйства и с основной трудовой деятельностью на предприятии. Если ухаживающий сам заболел или во время отпуска ему хочется поехать на отдых, придётся искать подмену или поместить родственника в заведение по кратковременному уходу на срок до 4 недель (Kurzzeitpflege). Кстати, у дочери/сына есть возможность получить на предприятии 14-недельный отпуск по уходу за родителем – Elternschaftsurlaub (cм.: § 8a-8d Mutterschutzgesetz). Другой вариант: для постоянной заботы о больном члене семьи рабочее время ухаживающего сокращается до 15 часов в неделю с сохранением 75% заработка (на период до 2 лет).

Тяжелобольному, тем более хронику и одинокому, лучше всего подойдёт квалифицированный специалист в лице сиделки (Pflegschwester) или патронажной сестры (Krankenschwester). Подобные кадры в ФРГ готовят в профшколах по уходу за больным (Krankenpflegeschule) с прохождением практики в больницах, домах престарелых, амбулаторных пунктах. В каждом городе есть частные, общественные, благотворительные предприятия/фирмы по домашнему уходу за стариками, больными, инвалидами, многие имеют в своём штате русскоговорящих сотрудников. 85% персонала в них – женщины.

Наша справка: Медико-социальный патронаж

Читателей, которых заинтересуют подробности об экспертных оценках по новой классификации возможностей больного в самоориентации и самообслуживанию, отсылаем на сайт: www.pflegebegutachtung.de/experten/begutachtungs-richtlinien-gueltig-ab-01012017.html. Дополнительную информацию об определении степени самостоятельности больного вы сможете получить в директивах экспертиз: Begutachtungs-Richtlinien 4.8. 3. и 4.9.

Услуги, оказываемые лицам, нуждающимся в медико-социальном патронаже, сформулированы в следующих документах: Hilfe zur Pflege der Sozialhilfe (§ 61 ff. SGB XII); Hilfe zur Pflege nach § 26c des Bundesversorgungsgesetzes; Entschädigungsleistungen nach § 35 Bundesversorgungsgesetz; Leistungen bei Pflegebedürftigkeit der gesetzlichen Unfallversicherung (§ 44 раздел 5 SGB VII).

Условия предоставления финансовой помощи по уходу изложены в Кодексе социальных законов – Sozialgesetzbuch (SGB): XII § 61 SGB XII и § 14 SGB XI. О видах такой помощи сказано в § 28 aбз. 1 SGB XI. Денежные средства выделяются в формах пособия по уходу – Pflegegeld (см. § 37 SGB XI и § 64 SGB XII), пособия по обслуживанию больных с длительными нарушениями умственных способностей – Betreuungsgeld, оплаты услуг по домашнему уходу – Pflegesachleistungen (§ 36 SGB XI, § 9, 65, 70−71 SGB XII), оплаты дополнительных лекарственных и технических средств – Hilfsmittel (§ 40 SGB XII).

При низких доходах нуждающегося в уходе следует направить заявление о предоставлении ему соответствующей помощи в местное социальное ведомство – Antrag auf Hilfe zur Pflege (см.: SGB XII)

Бесплатные консультации по всем вопросам, связанным с обслуживанием на дому стариков и больных, предлагают также различные источники информации: «горячая линия» – Hotline (тел.: 08 944 397 542; 05 117 014 87381); Pflegetiger (0 309 653 401 173); по всей Германии на русском языке – (0800/ 0 117 724) или www.unabhaengige-patientenberatung.dе; Krankenkasse – Pflegekasse (0800/1515158) по будням с 8:00 до 20:00.

Благотворительные фонды Caritas (40/280140900, 381/6009110), Diakonie (02401/1323, 06232664124, 0208/3003277), Deutsches Rotes Kreuz (030/854040), AWO-Arbeiterwohlfahrt (0711/22903160, 089/5467540) также консультируют желающих получить или предложить услуги по уходу на дому.

Современная техника на службе у «сеньоров»

По расчётам, в Германии число лиц старше 65 лет вырастет к 2030 г. почти вдвое, а нехватка специалистов по уходу за ними поднимется до 500 тысяч. Этот дефицит кадров может быть частично восполнен роботами-гуманоидами.    

В Японии, где в пенсионном возрасте пребывает четверть населения, решением проблемы нехватки персонала по уходу занялись вплотную. В сфере обслуживания появились электронные устройства, внешне похожие на человека и выполняющие роли дворецкого, повара, продавщицы, официанта, экскурсовода. При этом они имитируют дыхание, двигают механическими глазами и ртом, говорят на четырёх языках, распознают лица, кивают и улыбаются. Создан робот, помогающий выполнять функции сиделки и младшей медсестры. А в Осаке открыт дом престарелых, оборудованный новейшей техникой. Там внедрены, например, устройства в виде ожерелья, которые контролируют движения пациента и подают сигнал тревоги, если он надолго задержался в туалете, упал или пытается сбежать.

Немецкие медики настороженно относятся к таким достижениям и пока не готовы широко использовать роботов: они ещё слишком дороги, далеки от совершенства. Их внедрение проблематично также с точки зрения этики и психологии. Наши инженеры заняты главным образом оснащением стационаров, амбулаторий и жилья сеньоров более доступными техническими устройствами, которые помогают пациенту в трудных ситуациях (Pflegeassistenztechnik), содействуют здоровой и независимой жизни в старости. Министерство образования и науки (Bundesministerium für Bildung und Forschung) выделило для подобных проектов 45 млн евро. Так, в квартирах страдающих деменцией устанавливают сигнализацию, которая информирует центр по уходу об угрозе потопа и пожара, об открытой наружной двери и подобных ситуациях. Для престарелых оборудовано сенсорное управление кроватью, инвалидным креслом, стиральной и посудомоечной машинами, переключением света и телевизора. Им выдают мобильные устройства с кнопкой вызова срочной помощи и детектором падения (Notfallknopf, Sturzdetektor).

Параллельно в ФРГ ведутся исследования и в области робототехники. В университете Халле создан манипулятор «Пеппер», сходный с большой движущейся куклой. Он распознает эмоции людей, улавливая их мимику и голоса, адекватно реагирует на них. Говорят, японцы от него в восторге.

Несомненно, в будущем в Германии всё же появится заботливый робот-сиделка (Pflegeroboter), который вовремя разбудит пожилого человека, поздоровается, поднимет его с постели и усадит в кресло на роликах, повезёт в туалет и ванну, затем вернёт к столу, предложит таблетку, стакан воды и завтрак, уберёт мусор и спросит о других пожеланиях. Он не будет испытывать раздражения, отвращения или брезгливости при совершении интимных процедур ухода за больным. Разумеется, такой робот не сможет полностью заменить сиделку и медсестру, но он поможет им сберечь силы, нервы и время для активного общения с клиентом и выполнения более сложных процедур. Посредством видеокамер за роботом будут попеременно вести наблюдение, контроль и коррекцию из медцентра.

Технологических пределов для совершенствования таких машин нет. Запрограммированные роботы по уходу смогут взаимодействовать с пользователями на самом разном уровне – давая им советы, напоминания о важных вещах и предупреждая о последствиях неосторожных действий. Они будут регистрировать и фиксировать все необходимые данные о физическом и психическом состоянии пациента, своевременно информировать о них медперсонал, предлагать и принимать эффективные меры. В перспективе они будут неутомимо и безошибочно день за днём и круглые сутки служить тем, кто в них нуждается. И всё же Pflegeroboter никогда не вытеснит родственников и друзей, сиделок, медсестёр и врачей из сферы ухода за больным, инвалидом, престарелым. В лучшем случае он станет их временным антропоморфным суррогатом – образцовым гуманоидом с искусственным интеллектом.

Робот сможет всячески развлекать пациентов, вызывая у них положительные эмоции и облегчая их самостоятельную жизнь. Но он не даст им человеческой близости, нежности, сочувствия и любви, не избавит полностью от одиночества, а возможно, и усугубит. В первую очередь это касается людей с нестабильной психикой – они особенно ранимы, и уход со стороны механического устройства, пусть даже человекоподобного, может лишь усилить их тревожность. Актуальные опросы показывают, что лишь четверть немцев согласны на обслуживание роботами. Таким образом, полная автоматизация услуг в этой сфере сегодня нецелесообразна.


Об авторе
[-]

Автор: Дмитрий Семёнов

Источник: rg-rb.de

Добавил:   venjamin.tolstonog


Дата публикации: 20.06.2017. Просмотров: 264

Комментарии
[-]

Комментарии не добавлены

Ваши данные: *  
Имя:

Комментарий: *  
Прикрепить файл  
 


zagluwka
advanced
Отправить
На главную
Beta