Новые вызовы для национальных систем здравоохранения

***

Проблемы здоровья населения остаются главными в жизни современного общества

Политики должны избегать рукотворных конфликтов и войн, непосильных для психического здоровья молодых.

Проблемы здоровья населения остаются главными в жизни современного общества. Например, Китай в конце года, после ХХ съезда КПК, резко отказался от проводившейся почти три года политики нулевой терпимости в отношении ковида. Бесконечные тесты, отслеживания контактов заболевших, стремительность введения локдаунов и в маленьких сообществах, и в гигантских мегаполисах типа Шанхая, стали нормой жизни огромной страны. Иностранные компании начали процесс релокации своего производства в другие государства. Главная причина – невозможность прогнозировать собственную работу и исполнение обязательств в рамках заключенных контрактов. Розничная торговля в Китае в этих условиях упала на 5,9%, безработица в крупных городах выросла до 5,7%, а безработица среди молодежи превысила 20%, что сказалось на динамике ВВП – чуть менее 3% в 2022 году.

В таких условиях резко возросла заболеваемость китайцев омикрон-разновидностью вируса. Только в Пекине на прошедшей неделе выявили 5 млн случаев. И это в одном городе! Некоторые эксперты предсказывают, что в следующие три месяца 800 млн китайцев заразятся ковидом. 10% населения Земли! При подобных масштабах и стремительности распространения заболеваемости предсказуемо не хватит мощностей системе национального здравоохранения: ни коек, ни медикаментов, ни врачей.

Естественно, ожидается резкий рост летальности. До сих пор официальная статистика КНР зафиксировала всего 5237 смертей от ковида, в то время как в США число умерших превысило 1,1 млн человек. Колоссальная разница в числе умерших от ковида позволяла руководству страны в течение почти трех лет утверждать, что китайская общественная система имеет принципиальное преимущество над американской. Теперь, когда рост смертности в Китае практически неизбежен, любопытно будет проследить идеологическую интерпретацию динамики трагических показателей.

Безусловно, мы являемся свидетелями того, как прагматизм победил идеологию. Китайское общество нуждается в экономическом росте и стабильных доходах. Модель частного потребления в Китае базировалась на широком кредитовании. Почти все китайцы покупают товары длительного пользования в кредит. Безработному погашать кредит невозможно. И здесь таятся самые большие риски для долговой модели китайской экономики и процветания.

ЕС опубликовал доклад о состоянии здоровья в европейских странах, выделив главный тренд: заметный рост депрессии среди молодежи как симптома отклонения от нормы психического здоровья. Данные поражают. Доля молодых людей с симптомом депрессии по ряду стран выглядит так (в%). Первая цифра относится к 2019 году, вторая к 2022-му: Норвегия – 9,5; 42,5, Швеция – 14,8; 38,5, Исландия – 8,7; 37,0, Бельгия – 9,3; 28,5.

Очевидно, что жизненные потрясения, эпидемии, природные катаклизмы, военные конфликты, безработица, вынужденная миграция – это сильнейшие факторы дестабилизации не только социально-экономического, но и психического состояния общества. Базовые всеобщие тренды в здравоохранении выглядят следующим образом: проблемы людей старших возрастов из-за заметного роста продолжительности жизни; заболевания, вызванные неправильным и малоподвижным образом жизни; нехватка врачей в мире (к 2030 году дефицит врачей достигнет 10 млн человек); и, наконец, рост числа людей, испытывающих тревожность и депрессию, которые превращаются в хроническое состояние.

Эксперты убеждены, что если в Китае переболеют 800 млн человек, то произойдет модификация вируса и мы получим пять-шесть его очередных разновидностей, которые распространятся по миру. И не факт, что новые виды будут более щадящими и легко переносимыми. Конечно, при таком понимании глобальных проблем здравоохранения, стоящих перед человечеством в новом году, хотелось бы ожидать от действующих политиков более ответственного подхода к недопустимости развязывания рукотворных конфликтов.

Психическое состояние молодых людей хрупкое. Но ведь молодежь превратится во взрослых, причем довольно скоро. И что же это будет за мир…

Источник - https://www.ng.ru/editorial/2022-12-25/2_8624_red.html

***

Приложение 1. У коронавируса обнаружены новые механизмы проникновения в клетки организма

Ученые и врачи отмечают, что на примере пандемии коронавируса можно говорить о том, что существуют вирусные «механизмы, которые мы еще не прощупали».

Так, обоняние исчезает отнюдь не у всех заразившихся SARS-CoV-2. Возможно, это связано с поражением периферических волокон обонятельного нерва. То есть идущих в мозг отростков «нюхательных» нейронов слизистой носа, открывающих ворота поступления патогенов непосредственно в мозг, минуя кровь. Можно сказать, что ученые только начинают прощупывать молекулярные взаимодействия клеток организма и поражающего их вируса, снова поднимающего голову в мире, и в первую очередь в Поднебесной…

Один из главных вопросов – это повышенная устойчивость (резистентность) вируса к нейтрализующей мощи клеток иммунной системы. И это в какой-то мере повторяет историю с ВИЧ-инфекцией. Вирус иммунодефицита человека попросту убивает, вызывая образование иммунно-клеточного синцития (слияния клеток), который оказывается губительным для клеток иммунной системы, Т-хелперов – лимфоцитов-«помощников», запускающих иммунный ответ В-лимфоцитов, синтезирующих белковые антитела. И получается, что антитела против ВИЧ в крови есть, но они со своей задачей нейтрализации не справляются. Вирус также очень изменчив, в результате чего иммунная система попросту не может угнаться за ним. А кроме того, ВИЧ встраивает копию своей РНК в клеточный геном, в результате те же мечниковские макрофаги перестают его видеть.

Весьма изменчив и коронавирус, что хорошо видно на примере его штамма «омикрон» ВА2. Он не столь опасен, хотя и весьма заразен. В университете Огайо в г. Колумбусе показали, что новые варианты ВА 2,75 и ВА4/5 устойчивы к повышенной нейтрализации, вызванной тотальной вакцинацией (в Китае она достигает, по официальным данным, чуть ли не 90% населения, что не спасает страну от возможной второй волны). Авторы выяснили, что устойчивость повысилась в результате двух мутаций, которые привели к замене двух аминокислот, которые не распознаются антителами.

Выше неспроста был упомянут ольфакторный (нюхательный) нерв, поступление по которому COV определяет мозговые последствия заражения. Оно проявляется, например, в нарушении кратковременной памяти, что установили в университете Халла-Гулля (Англия). Его сотрудники обследовали 5428 человек, 68,6% из которых были в качестве здоровых контролей. Им был предложен быстрый и легкий тест, с которым они справлялись примерно за девять минут (8,84). Проблемы с памятью были отмечены через несколько месяцев у переболевших, но постепенно она вернулась к норме. Однако… через 17 месяцев! Отмечено также, что нарушения памяти были у людей 25 лет и старше.

На недавней встрече Американского радиологического общества с помощью представленных томограмм 46 выздоровевших и 30 здоровых человек было показано, что вирус COV поражает также и клетки белого вещества предлобной (префронтальной) области, ствола мозга и нижней лобной извилины слева. Клетки последней отвечают за речь и ее понимание. Нечто похожее отмечается и у людей, перенесших энцефалит, вызванный нейротропным герпес-вирусом (Hs – Herpes simplex). Известно, что он «сидит» в нейронах и время от времени, особенно после перенесенной простуды, Hs высыпает на слизистые оболочки, поражая губы и нос в виде «лихорадки».

Команда вирусологов из университетов бельгийского Гента и Чикаго выявила мутацию в гене транскрипционного фактора. Это белок, отвечающий за переписывание (транскрипцию) генов развития иммунных клеток и, в частности, внутриклеточного сенсора вирусных РНК. Можно напомнить, что все три упомянутых вируса относятся к РНК-содержащим. Так что процесс заражения ими зависит также и от состояния генома их жертв.

Еще один механизм вмешательства COV в регуляцию работы клеточного генома открыт недавно Пенсильванским университетом в Филадельфии. Речь идет о том, что вирус выключает действие хромосомного протеина CHD, тем самым нарушая хроматин (комплекс хромосомной ДНК с белками). Вирус, как пишут авторы, подавляет тем самым клеточный ответ на инфекцию и в то же время способствует усилению копирования своей РНК. В норме CHD связывается с ДНК активных генов (откуда его название Chromosomal Helicasae DNA).

Автор: Игорь Лалаянц – кандидат биологических наук.

Источник - https://www.ng.ru/nauka/2023-01-24/14_8642_omicron.html

*** 

Приложение 2. На смену свиному пришел грипп типа В

Сезон массовых простудных заболеваний и гриппа обычно наступает в осенне-зимний период. Однако в 2021 году и вплоть до осени 2022 года он как бы взял тайм-аут и обошел Россию стороной из-за бушевавшей тогда пандемии коронавирусной инфекции. Снизить заболеваемость помогли активная вакцинация населения, введение масочного режима и пропаганда профилактических мер. В результате заболеваемость COVID-19 полностью, к сожалению, не исчезла, но все же пошла на убыль.

Однако, как говорится, свято место пусто не бывает. В сентябре прошлого года медики призвали людей вакцинироваться от гриппа, прогнозируя его эпидемию в конце осени 2022-го – начале зимы 2023 года. Так и случилось.

Уже в ноябре-декабре значительно увеличилось количество пациентов в поликлиниках и вызовов врачей на дом. Стало ясно, что наступает сезон простудных заболеваний – ОРЗ (острое респираторное заболевание) или ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция). Основные симптомы этих заболеваний общеизвестны: насморк, кашель, боль в горле, повышенная температура. Какой диагноз ставят в этих случаях врачи? 

Термин ОРЗ – собирательный, то есть под ним понимается любая инфекционная патология дыхательной системы независимо от ее возбудителя – бактерии или вируса. Если болезнь вызвана только вирусами, например гриппа, парагриппа, риновирусами или аденовирусами, то она называется ОРВИ. Основными признаками ее являются высокая температура, насморк, сухой кашель, першение и боль в горле, саднение за грудиной, ломота в мышцах, слабость. 

Ситуация усугубилась с появлением гриппа, причем не традиционного (сезонного типа А), а свиного. Именно он в 2009 году вызвал в мире, в том числе и в России, пандемию. Кстати, симптомы заболевания похожи на те, которые испытывает больной при коронавирусной инфекции. Поэтому врач может направить пациента в лабораторию для уточнения диагноза, так как лечение у этих двух заболеваний разное. 

Клиническая картина при свином гриппе характеризуется резким подъемом температуры до 38–40 градусов, ознобом, общей слабостью, разбитостью, отсутствием аппетита, приступообразным сухим кашлем. Напомним, что свиной грипп особенно опасен своими осложнениями, самое грозное из которых – вирусная пневмония. Она трудно поддается лечению и нередко становится причиной смерти больного. 

Отметим, что незадолго до нового года казалось, что эпидемиологическая обстановка по гриппу и ОРВИ в российских регионах несколько стабилизировалась и не имеет тенденции к ухудшению. Однако это предположение было ошибочным. Так, по данным Роспотребнадзора, заболеваемость за вторую неделю января 2023 года по сравнению с первой выросла на 53%. Кроме того, к списку упомянутых выше заболеваний добавился хорошо знакомый эпидемиологам сезонный грипп типа В, пришедший на смену свиному. 

Кстати, специалисты прогнозируют всплеск заболеваемости гриппом В в феврале. Данный недуг поражает голосовые связки и вызывает у человека осиплость и изменение голоса. У больного может начаться воспалительный процесс в носоглотке и при отсутствии правильного лечения возбудитель гриппа В вызовет поражение бронхов и легких. В остальном симптомы гриппа В и другого сезонного гриппа А похожи. 

Интересно, что академик Александр Гинцбург, руководитель Научно-исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи, высказал предположение, что в обозримом будущем место более распространенного сезонного гриппа А займет именно грипп В, который циркулирует не один год. Его отличие в том, что он обладает более низким эпидемическим потенциалом, чем сезонный грипп типа А и, что особенно важно, не провоцирует пандемии.

Оценивая текущую эпидемиологическую ситуацию в России, медики, как ученые, так и практические врачи, считают ее напряженной. Действительно, во многих регионах превышен эпидемический порог по ОРВИ и гриппу, переведены на работу в удаленном режиме работники ряда предприятий и организаций, закрыты некоторые образовательные учреждения, где болеют большинство студентов и учащихся.

Лучший способ защиты от респираторных инфекций – вакцинация. Если вы своевременно сделали прививку, ваша иммунная система находится в состоянии полной боевой готовности для борьбы с гриппом. Однако сейчас компания по вакцинации в поликлиниках уже завершена. Кроме того, делать прививку во время эпидемии нецелесообразно, так как иммунитет развивается в течение недели, а заразиться можно в любой момент.

Как защитить себя от заражения? Прежде всего необходимо носить маску, дистанцироваться от тех, кто чихает и кашляет в общественном транспорте, магазинах, аптеках... И конечно, обязательно мыть руки с мылом и умываться, приходя с улицы домой. Если среди домашних есть больной, уберечься от заражения при общении с ним неплохо помогает промывание носовых ходов водно-солевым раствором (1/2 чайной ложки поваренной соли на стакан теплой воды). 

Автор Владимир Яшин

Источник - https://www.ng.ru/health/2023-01-31/8_8648_flu.html