Новости медицинской науки на фронте борьбы с пандемией коронавируса

***

Сколько нужно антител, чтобы быть надежно защищенным от коронавируса?

Можно ли после вакцинации не бояться заразиться коронавирусом? Понять это помогает тест на антитела. Проблема в том, что с ними пока что многое неясно. Еще одна проблема - дельта-вариант.

После того как человек переболел ковидом или вакцинировался от коронавируса, у него в организме образуются антитела против спайкового белка. SARS-CoV-2 использует этот белок, чтобы соединиться с клетками и проникнуть в них. Именно благодаря спайковому белку антитела могут распознать коронавирус, делая его видимым для иммунной системы и посылая ей импульс, побуждающий ее к иммунному ответу.

Опасность дельта-варианта

Говоря об эффективности вакцин на основе мРНК, таких как BioNTech/Pfizer и Moderna, ученые исходили из того, что эти препараты обеспечивают более чем 90-процентную защиту от коронавируса. Однако в случае с его новым дельта-вариантом, который стремительно распространяется по всему миру, это не так. По сравнению с первоначальным вариантом SARS-CoV-2 его последний вариант куда более заразен.

Дельта-вариант вируса особенно опасен тем, что он часто поражает тех, кто успел получить лишь первую дозу вакцины. Иммунолог Карстен Ватцль (Carsten Watzl) из Института Лейбница при Дортмундском университете считает, что эффективность вакцины BioNTech/Pfizer, таким образом, снизилась с 90 процентов, которые она демонстрировала при защите от первоначального варианта коронавируса, до 88 процентов, а эффективность векторной вакцины от AstraZeneca - с 66 до 60 процентов.

При этом данные из Израиля говорят о том, что защита от заражения опасным вариантом коронавируса даже при вакцинации BioNTech/Pfizer не превышает 64 процентов. Однако вакцина по-прежнему на 93 процента защищает от тяжелого течения болезни. В настоящее время министерство здравоохранения Израиля рассматривает возможность проведения вакцинации третьей дозой BioNTech/Pfizer.

Больше вопросов, чем ответов 

Дельта-вариант вновь ставит ученых перед серьезным вызовом. Большинство из нас невосприимчивы к известным на сегодняшний день вариантам коронавируса, самое позднее, после двукратной вакцинации. Но это относится не ко всем вакцинированным людям, отмечает Карстен Ватцль: "Сама по себе прививка не гарантирует иммунитета. Решающим фактором является то, что наш организм выработал достаточную иммунную защиту. Но в данный момент это невозможно измерить".

С другими прививками, например, от столбняка, дело обстоит иначе: титры вакцинации можно определить в лаборатории, сдав анализ крови. Если количество антител превышает определенный порог, это означает, что человек невосприимчив к вирусу столбняка. Если титр слишком низкий, необходима повторная вакцинация.

"В случае с коронавирусом мы еще не достигли этой стадии. Пока что мы не знаем точно, что именно нужно измерить, чтобы определить, действительно ли у человека есть иммунитет. Вероятно, решающую роль играют нейтрализующие антитела. Именно они связывают вирус, лишая его возможности заражать клетки. Но насколько высоким должно быть их число, пока еще неясно", - делится Ватцль.

Роль Т-клеток в защите от коронавируса 

В борьбе с инфекцией важны не только антитела. Как только вирус проник в клетку, антитела уже не могут его атаковать, поскольку они лишены возможности попасть туда. Таким образом, вирус может размножаться. "Для борьбы с этим у нашей иммунной системы есть Т-клетки. Они способны убивать зараженные вирусом клетки. Это означает, что организм, скорее, пожертвует несколькими инфицированными клетками, чем даст вирусу возможность распространяться дальше", - рассказывает Ватцль.

На сегодняшний день врачи могут измерить и титр нейтрализующих антител, и число Т-клеток. Последний тест относительно сложный, но при этом полезный. "Само по себе количество антител не всегда говорит о том, насколько хорошо человек защищен. Вполне может быть, что у него почти нет антител, иными словами, он может быть заражен вирусом. Но реакция его Т-клеток настолько сильна, что он не заболевает серьезно", - говорит Ватцль.

Это означает, что люди с высоким уровнем антител, с большой вероятностью, хорошо защищены от коронавируса, уточняет иммунолог. Однако обратный вывод о том, что небольшое число антител означает отсутствие защиты, скорее всего, не верен.

Вопрос о пороговом значении 

До сих пор существуют различные методы измерения антител к коронавирусу. Обычно у лабораторных тестов есть четкие стандарты, которые варьируются от минимального значения до максимального. Это позволяет увидеть, находятся ли показатели в пределах нормы. Но в случае с коронавирусом эти стандарты еще не определены.

"Количество антител варьируется от менее чем сотни до нескольких тысяч единиц. Если число находится в верхней трети или даже в верхней половине спектра, у человека, вероятно, хорошая иммунная защита. Но назвать точное пороговое значение врачи пока не могут", - объясняет Ватцль. До сих пор также не удалось с точностью выяснить, насколько быстро снижается уровень антител, ясно только, что со временем их число уменьшается.

"Это происходит в два этапа. Самый высокий уровень антител - сразу после вакцинации. В первые несколько месяцев после прививки он снижается относительно быстро. Однако в какой-то момент уровень антител доходит до какого-то определенного значения, и с этого момента он снижается очень медленно. Мы знаем это по другим вакцинациям, и, похоже, то же самое происходит в случае с коронавирусом", - говорит Ватцль. Однако это еще не доказано научно.

Ясно, что ничего не ясно 

У некоторых людей антитела не образуются даже после двойной вакцинации - или же образуются в незначительном количестве. Эти люди, по всей видимости, не защищены должным образом, констатирует Ватцль. Причиной образования низкого уровня антител могут быть многие факторы. В их числе - возраст или подавленная иммунная система, которая не работает так, как у здоровых людей, и не может дать должный отпор враждебным телам в организме. Часто для того, чтобы у человека образовались антитела, необходима третья вакцинация.

Иными словами, вопросов пока больше, чем ответов, и разобраться с тем, как действительно действуют антитела, все еще не удается. Варианты варьируются от "много антител и хорошая защита" до "слишком мало антител и плохая защита" и "мало антител и все еще достаточная защита".

Пока что из этого можно сделать только один вывод: ничего не известно наверняка. Но иммунолог Ватцль настроен оптимистично: "Пока что действительно неясно, где находится пороговое значение и при каком уровне человек действительно защищен. Но мы обязательно это выясним".

Aвторы Гудрун Хайзе, Марина Барановская

https://p.dw.com/p/3yUBZ

***

Дельта-вариант возник из-за прививки от коронавируса? Фактчекинг DW 

Многие утверждают, что дельта-вариант и другие мутации коронавируса возникли в результате прививки от ковида? DW проанализировала факты и узнала у специалистов, так ли это.

В Великобритании растет число заразившихся коронавирусом. В 95-ти процентах случаев речь идет о дельта-варианте. При этом две трети населения Великобритании уже вакцинированы. Безусловно, у многих это вызывает вопрос, как такое возможно? Противники вакцинации используют это как один из своих аргументов, распространяя слухи в соцсетях о том, что мутация коронавируса и возникновение его дельта-варианта стало результатом вакцинации. DW выясняла, так ли это на самом деле.

Мутация вируса: как появляются новые варианты  

Вирусы передают свою генетическую информацию в хозяйскую клетку, чтобы размножиться. При каждой репродукции происходят небольшие ошибки в копировании, и эти ошибки изменяют генетический код вируса. Таким образом он постоянно мутирует. Это нормально.      

Некоторые мутации делают вирус более устойчивым к вакцине, некоторые, наоборот - ослабляют. Часто они вообще не имеют никакого эффекта. Но в процессе эволюции вируса побеждает самый сильный вариант. В случае с коронавирусом это означает, что варианты, которые более заразные, в частности дельта, вытесняют менее опасные формы.

За что отвечает дельта-вариант коронавируса 

Точные функции дельта-варианта коронавируса до сих пор научно не изучены. Известно лишь, что мутации позволяют вирусу проще цепляться к клеткам человека и обходить некоторые иммунные реакции, говорит Деепти Гурданази, клинический эпидемиолог в лондонском Университете королевы Марии. Дельта-вариант коронавируса имеет множество мутаций.

Пегги Ризе (Peggy Riese), ученый, занимающаяся инфекционными исследованиями в Центре Гельмгольца, говорит, что дельта-вариант ведет к более высокой концентрации вируса - вирусной нагрузке, например, в глотке. Это подтверждают и другие эксперты, к которым обращалась DW.

Immun Escape. Что такое иммунный побег 

Если вирус мутирует таким образом, что антитела, которые есть у привитых и выздоровевших людей, эффективные в отношении первичного вируса, слабо действуют по отношению к его мутациям, это называется Immune Escape - иммунный побег. Это фактически способность вируса избегать обнаружения иммунной системой человека. В итоге и люди, которые получили прививки, и те, кто уже переболел ковидом, могут заразиться вновь.

Дельта-вариант так стремительно распространяется и потому, что является более заразным по отношению к другим мутациям, и потому, что может "прятаться" от иммунной системы человека. "Мутация ослабляет влияние антител и тем самым распознавание вируса иммунной системой", - говорит эксперт из клиники иммунологии и ревматологии Георг Беренс (Georg Behrens), профессор Высшей медицинской школы Ганновера. "Но это не является на самом деле иммунным побегом, иначе это было бы заметнее", - объясняет Пегги Ризе.

Иммунный побег не так силен, чтобы против него были бесполезны имеющиеся в наличии вакцины. Наоборот, первые результаты исследований показали, что дельта-вариант хотя и более резистентен против вакцин, но полная вакцинация по-прежнему надежно защищает от заражения им. Тем не менее производители вакцины, в частности BioNTech/Pfizer, уже разрабатывают новый препарат, который будет более эффективен и против дельты.

Являются ли прививки причиной мутации вируса?    

Те, кто еще не сделал прививку, способствуют распространению мутировавшего варианта коронавируса, считает вирусолог Фридеман Вебер (Friedemann Weber) из Университета Юстуса Либига в Гиссене. "Это инфицированные способствовали тому, что новый вариант вызвал способность вируса оставаться незамеченным для иммунной системы человека", - подчеркивает он. Это видно на примере Индии, Бразилии и Южной Африки. Ведь именно там возникли новые мутации, при этом процент вакцинированных людей в этих странах довольно низкий.

Во всех трех странах коронавирус был широко распространен в момент возникновения новых мутаций. "Это стало благодатной почвой для новых вариантов вируса, - говорит Вебер. - Потому что вирус использует ослабленный иммунитет, чтобы лучше обойти иммунную защиту".

Если бы прививки увеличили вероятность того, что вирус мутирует, то в таких странах, как Израиль и Великобритания, где уже очень много вакцинированных, уже появились бы новые варианты коронавируса, поясняет, в свою очередь, Пегги Ризе. "Но это вообще не тот случай. Мутации вируса появляются там, где еще невелико число привитых людей и где проживает большое число людей на маленькой территории", - говорит она в интервью DW.          

По мнению Георга Беренса, теоретически существует и возможность того, что прививки оказывают иммунное давление на вирус. "Тогда путем мутаций вирус пытается противостоять этому давлению", - поясняет эксперт. Ведь сейчас заражению вирусом частично подвержено и уже вакцинированное население. У кого-то появляется иммунный ответ, а кто-то по-прежнему может заразиться. "И это именно то, что любит вирус, - говорит Беренс. - В такой ситуации могут возникнуть новые мутации".

Таким образом, прививки лишь в редких случаях ведут к возникновению мутаций вируса и теоретически благоприятствуют его распространению, но гораздо более вероятно то, что опасные мутации возникают именно там, где вирус может беспрепятственно и быстро распространяться.

То, что дельта-вариант появился в результате прививок от коронавируса, абсолютно исключено, потому что первые мутации вируса были выявлены в октябре 2020 года в Индии, в штате Махараштра, в центральной части страны. Но первые прививки от коронавируса были сделаны в Индии в январе 2021 года, то есть спустя три месяца после появления дельта-варианта. Таким образом все предположения на этот счет абсолютно беспочвенны.

Авторы Катрин Весоловски, Наталья Позднякова  

https://p.dw.com/p/3wQJY

***

Вакцинация от ковида. Ученые опровергли миф, что она вызывает бесплодие

Эти слухи не новы, но устойчивы: вакцины против COVID-19 вызывают бесплодие - и у мужчин, и у женщин. Обоснована ли эта озабоченность? И насколько сам вирус опасен для репродуктивного здоровья?

"Вакцинация против вируса SARS-CoV-2 делает вас бесплодным!" Это и подобные алармистские заявления циркулируют в соцсетях уже нескольких месяцев. Сначала утверждалось, что женщины, в частности, должны опасаться за свои репродуктивные способности, чему даже давалось биологическое объяснение: антитела, образовавшиеся в результате действия вакцины, могут не только уничтожить коронавирус, но и наносят удар по белку, который участвует в образовании плаценты в матке.

Все выглядит следующим образом: мРНК-вакцины от BioNTech/Pfizer и Moderna в форме мРНК содержат "строительный план" для поверхностного белка коронавируса, так называемого спайкового белка. В процессе действия вакцины некоторые клетки в организме вырабатывают этот белок, вызывая иммунный ответ, который приводит к образованию антител против данного конкретного вирусного белка.

"Утверждения совершенно необоснованны" 

Но, предположительно, антитела якобы действуют и против другого белка, синцитина-1, который участвует в формировании плаценты в матке и необходим для успешной беременности. Причина указанной атаки антител - структурное сходство спайкового белка и синцитина-1, утверждают сторонники теории бесплодия из-за вакцинации. Известно, что спайковый белок коронавируса состоит из 1273 аминокислот, а синцитин-1 - из 538. Исследователи обнаружили последовательность только из пяти аминокислот, в которой два белка похожи. Но и она не идентична. Вот вам и все сходство.

Ученые уверены, что вакцинация не вызывает бесплодие 

Если верны предположения, что вызванный использованием вакцины иммунный ответ может привести к бесплодию, то "заболевание COVID-19 также или даже в большей степени привело бы к нему", отмечают в специальном заявлении Удо Маркерт (Udo Markert), руководитель лаборатории плаценты в Университетской больнице Йены и президент Европейского общества репродуктивной иммунологии и его коллега Эккехард Шлойсснер (Ekkehard Schleußner), директор роддома Йенской университетской больницы и вице-президент Немецкого общества перинатальной медицины.

"С точки зрения исследования плаценты и репродуктивной медицины эти утверждения, которые сейчас широко распространены, совершенно необоснованны", - подчеркивают врачи и рекомендуют женщинам пройти вакцинацию.

Страхи мужчин 

Но не только женщин беспокоят необоснованные выводы и ложные заявления на сей счет. Новости о негативном влиянии прививок на мужскую фертильность также активно распространяются в соцсетях. Однако результаты одного из исследований, проведенного в США, свидетельствуют о другом: ученые изучили сперму 45 мужчин до и после вакцинации мРНК-вакциной и не смогли найти никакого отрицательного воздействия вакцинации на репродуктивные способности мужчин.

"Мы не смогли найти ни у одного из обследованных мужчин того, чтобы вакцинация оказала какое-либо влияние на качество спермы", - говорит Даниэль Нассау, уролог и один из авторов исследования. Он уверен, что большее количество испытуемых не изменило бы результат. В то же время Ранджит Рамасами, профессор урологии из Университета Майами, принимавший участие в исследовании вместе с Нассау, упоминает о риске заражения COVID-19 в статье, которая опубликована в The Conversation.

Инфекция опаснее вакцинации 

"Прививки от ковида не являются причиной эректильной дисфункции или бесплодия, - пишет Рамасами. - На самом деле SARS-CoV-2 - вирус, вызывающий COVID-19, - создает опасность получить оба заболевания". Уролог и его команда смогли в ходе предыдущего исследования обнаружить вирус в ткани яичек людей, умерших от COVID-19. По словам Рамасами, вирус может не только нарушить выработку спермы и фертильность, но и привести к эректильной дисфункции.

Однако эти результаты не являются совсем уж неожиданными, продолжает Рамасами. Другие вирусы, такие как эпидемический паротит или вирус Зика, также могут вызывать воспаление яичек и ухудшать фертильность. "Чем тяжелее инфекция, тем выше риск бесплодия и эректильной дисфункции. Я могу только настоятельно посоветовать каждому мужчине сделать прививку", - заключил Нассау.

Автор Юлия Вергин

https://p.dw.com/p/3yWua