На заметку пациенту в Германии. Часть 2. Гимнастика для беременных, справочник по уходу, возрастные обследования

Содержание
[-]

***

Беременным и недавно родившим теперь оплачивают курсы гимнастики 

Сегодня немецкие врачи настоятельно рекомендуют женщинам «в положении» заниматься физкультурой. Это помогает лучше выносить ребёнка и родить его здоровым.

Специальные комплексы упражнений способствуют быстрейшему восстановлению организма после родов. Очень важно, что местные больничные кассы покрывают большую часть расходов на посещение таких курсов.

Важность гимнастики во время беременности

Вопреки бытующему мнению, беременным нет необходимости ограничивать себя в плане занятий посильным спортом. Будущие мамы, не имеющие индивидуальных противопоказаний, могут продолжать заниматься двигательной активностью средней интенсивности, что непременно окажет положительное воздействие на их здоровье. Спортивные медики считают, что в первые месяцы беременности женщина может сохранять обычную активность.

Почему беременным необходимо делать гимнастику? Дело в том, что во время выполнения упражнений усиливается кровообращение в различных органах, которые нужно готовить к вынашиванию ребёнка и родам. Роды – серьёзное испытание для физиологии женщины. У неподготовленных женщин во время родов часто случаются разрывы, поэтому при выполнении гимнастики следует уделять больше внимания упражнениям по профилактике разрывов.

Занятия для беременных должны быть регулярными – не реже трёх раз в неделю. При этом занятия до изнеможения совершенно неприемлемы. Интенсивность упражнений должна регулироваться в соответствии с собственными ощущениями женщины, при малейших признаках переутомления занятия должны быть приостановлены.

Противопоказаниями к спортивным занятиям в период беременности могут стать акушерско-гинекологические проблемы (неправильное положение плода, угроза выкидыша и преждевременных родов) и серьёзные заболевания внутренних органов (порок сердца, хроническая пневмония, почечная недостаточность и т. д.). В любом случае при подборе комплекса упражнений обязательно следует проконсультироваться с врачом, который учитывает индивидуальные особенности каждой женщины. Особенно опасными гинекологи считают упражнения на пресс, а вот нагрузки на мышцы ног и рук они, напротив, всячески приветствуют.

Оптимальными для беременных считаются статические упражнения, а также быстрая ходьба и облегчённая аэробика; очень полезно плавание. Нетренированным женщинам вообще желательно заниматься в воде – плаванием или аквааэробикой. С упражнениями на суше им лучше повременить. Вода гасит все резкие движения и разгружает позвоночник. Кстати, упражнения в воде тренируют не только маму, но и её плод – ребёнок закаляется и крепнет ещё до рождения. «Аквамамы» легче вынашивают и рожают, быстрее восстанавливаются. Плавать и заниматься водной аэробикой можно чуть ли не до последнего дня беременности.

Для занятий гимнастикой необходимо подобрать удобную и соответствующую одежду: бюстгальтер или топ, хорошо поддерживающий, но не перетягивающий грудь, эластичные брюки предпочтительно из хлопчатобумажного полотна.

Что надо учитывать при занятии гимнастикой:

-частота сердечных сокращений у будущей мамы не должна превышать 140 ударов в минуту. У тренированных спортсменок пульс может доходить до 150;

-чтобы избежать обезвоживания, нужно пить до, во время и после занятий. Желательно пить негазированную минеральную воду;

-не стоит тренироваться на голодный желудок – это может вызвать головокружение;

-следует соблюдать осторожность, лёжа на спине. С 25-й недели беременности от таких упражнений надо отказаться: можно пережать полую вену, а это приведёт к тошноте, головокружению или застою крови;

-особое внимание необходимо уделять правильному дыханию;

-беременным лучше не застывать в каком-то одном положении – не сидеть и не стоять подолгу без движения, чтобы не вызвать боли в спине, варикоз;

-заканчивать занятия посещением сауны в это время не стоит.

Немецкие больничные кассы на страже здоровья молодых матерей

Больничные кассы ФРГ, как правило, выдают дотации на оплату курсов для беременных и недавно родивших. Это, в частности, касается занятий гимнастикой для мышц таза.

Прежде чем начать заниматься на курсах, застрахованным женщинам следует выяснить, оплатит ли их больничная касса указанные курсы. Это очень важно, ведь выделяемая субсидия составляет до 80% стоимости курса. Обычно больничные кассы перенимают издержки максимально на 10 часов восстановительной гимнастики. А если для занятий имеются медицинские показания (геморрой, недержание мочи), то касса и вовсе может взять на себя полную оплату курса.

Упражнения для восстановления формы после родов

Когда стоит приступать к тренировкам после родов?

Щадящие занятия следует начинать не раньше, чем через месяц после родов, если они протекали без осложнений. Если проводилась операция кесарева сечения, были разрывы и накладывались швы, то время начала занятий фитнесом надо обговорить с гинекологом. Также стоит учитывать, насколько организм женщины готов к началу занятий: если она занималась спортом до родов, то вернуться к прежним нагрузкам ей будет намного легче.

Уже в первые дни после рождения ребёнка большинство женщин может начинать с лёгких упражнений на напряжение мышц – дабы вернуть в прежнее состояние мускулатуру. Для восстановления матки лучше всего делать гимнастику в положении лёжа на животе. Заниматься надо 2−3 раза в день после кормления в течение 10−15 минут.

Кстати, возвращаться к привычной двигательной активности после родов надо постепенно, ибо изменения в организме женщины, связанные с беременностью, сохраняются ещё в течение месяца-полутора после родов.

Кормящим мамам противопоказаны серьёзные занятия спортом и слишком большая активность, поскольку это может сказаться на качестве грудного молока.

Упражнения для молодых мам, кроме своей очевидной пользы, позволяют уменьшить проявления послеродовой депрессии.

Несколько принципов послеродовых тренировок

Во-первых, заниматься следует регулярно, не менее 2 раз в неделю. Иначе эффективность тренировок снижается.

Для формирования красивого силуэта необходимо сочетать упражнения на сжигание лишнего жира и силовые упражнения, которые делают тело подтянутым и изящным.

Эффективно сжигают жир любые упражнения при пульсе 120 ударов в минуту (это пульс при быстрой ходьбе). При большем пульсе сжигается мышечная масса.

При выполнении упражнений на пресс следите за правильным дыханием, не задерживайте его. Усилие – выдох через рот, расслабление – вдох через нос. Такая техника дыхания увеличивает эффективность упражнений. Кислород участвует в сжигании жира, его должно поступать в организм достаточно.

Не позволяйте себе расслабляться и ложиться на пол между повторениями движений. Если устали, отдохните. Не так важно количество сделанных упражнений, как их качество.

Имейте в виду, что восстановление после родов в домашних условиях происходит тяжелее, нежели в спортзале. Дело даже не в тяжести занятий, а в том, что обычно хозяйке очень трудно избежать домашних забот даже на время, пока она дома. Идеально, если вы сможете пару раз в неделю посещать тренажёрный зал или бассейн.

http://www.rg-rb.de/index.php?option=com_rgchik&task=item&id=6221&Itemid=4

***

Справочник для нуждающихся в уходе и их родственников 

С 2014 года существуют три степени потребности в уходе: Pflegestufe I, Pflegestufe II и Pflegestufe III – первая, вторая и третья степень, в зависимости от тяжести состояния нуждающегося в уходе. Слово Pflegestufe образовано от слов Pflege – уход, и Stufe – ступень, степень. В 2017 году число таких степеней выросло до пяти и называются они иначе: Pflegegrad, от слов Pflege – уход и Grad – степень, уровень. Изменено не только название, но и критерии, по которым степень устанавливается.

Чтобы устанавливать величину Pflegegrad (I, II, III, IV или V), представители Медицинской службы больничного страхования (Medizinischer Dienst Krankenversicherung, далее МСБС) посещают подавшего заявление члена больничной кассы у него дома. «Оценщики» из МСБС во время наблюдения и беседы с заявителем руководствуются специальными критериями. В результате статус нуждающегося в уходе должны получать и некоторые из тех, кто по старым правилам данного статуса не имел – например, больные деменцией (то есть частичной потерей памяти).

Признание права на услуги по присмотру

Люди, больные деменцией, уже не первый год получают государственную поддержку, которая предназначена для оплаты услуг по присмотру. До июля 2007 года эти субсидии составляли 460 € в год, с июля 2007 г. – от 100 до 200 € в месяц. С 2015 года указанная сумма повышена до 104 (максимум – 208 €) в месяц.

Государственные субсидии на услуги по присмотру переводятся кассой по уходу (Pflegekasse) специальным организациям, профилем которых является, в том числе, уход за больными деменцией. Соответствующие организации отправляют на дом к заявителю своих сотрудников: гулять с ним, читать ему книжки или ещё как-то способствовать приятному проведению досуга больным.

Для того чтобы это стало возможным, у заявителя должна быть признана хоть какая-то, пусть небольшая, потребность в уходе и помощи в домашнем хозяйстве. Достаточна будет, например, признанная потребность в помощи при купании или стирке белья, пусть даже раз в неделю, или же в помощи при готовке пищи.

Одновременно эксперт МСБС выясняет, имеются ли у заявителя (§ 45a SGB XI) следующие признаки, прямо или косвенно указывающие на необходимость присмотра:

  1. Неконтролируемое желание покинуть квартиру («тенденция сбежать»).
  2. Ошибочная оценка или создание угрожающих ситуаций.
  3. Неосторожное обращение с опасными предметами или потенциально опасными субстанциями.
  4. Агрессивное поведение (словами или действием) при ошибочной оценке ситуации.
  5. Неадекватное поведение исключительно в определённых ситуациях.
  6. Неспособность воспринимать собственные чувства или потребности.
  7. Неспособность к сотрудничеству с врачом при терапевтических или профилактических мероприятиях из-за страха перед лечением; депрессии, связанные с сопротивлением лечению.
  8. Повреждение центральной нервной системы (повреждение памяти, пониженная возможность оценивать ситуацию), ведущее к проблемам при преодолении трудностей в быту.
  9. Серьёзные нарушения режима дня.
  10. Неспособность планировать, отсутствие распорядка дня.
  11. Ошибочная оценка повседневных ситуаций или неадекватная реакция в таких ситуациях.
  12. Выраженное явно неустойчивое или неконтролируемое эмоциональное поведение.
  13. Проявляющаяся большую часть времени подавленность, беспомощность или безнадёжность вследствие депрессии, вызванной сопротивлением лечению.

В результате проведения указанного исследования сотрудник МСБС может признать у заявителя так называемое «значительное и долговременное ограничение способности принимать решения в бытовых вопросах» («die Einschränkung der Alltagskompetenz auf Dauer erheblich», § 45a). Для признания права на обычные выплаты при таком заболевании (Grundbetrag, § 45b) необходимо наличие у заявителя признаков, описанных как минимум в двух пунктах из перечисленных 13-ти, при этом один из этих двух пунктов должен быть в числе первых 9-ти.

Может быть признано и право на увеличенную оплату в размере 208 € в месяц (erhöhter Betrag, § 45b), для чего проверяется наличие третьего признака: либо одного из первых 5, либо 9-го, либо 11-го.

Система проверки потребности в уходе

В системе критериев, которую ввели в действие с 2017 года, при определении наличия у человека одной из пяти степеней потребности в уходе (Pflegegrad) нет разницы в учёте физических и умственных проблем со здоровьем. Pflegegrad зависит лишь от того, насколько заявитель далёк от самостоятельности в повседневной жизни.

Система критериев состояния человека, нуждающегося в уходе, логична: больные с расстройствами умственного здоровья подчас требуют к себе не меньше внимания, чем физически больные. Первые, например, иногда не могут самостоятельно найти дорогу домой, уйдя на прогулку. Порой их нельзя оставлять дома одних, поскольку они ведут себя как малые дети и могут, не понимая, что делают, оставить открытым кран с водой или забыть о включённой электрической (или, ещё хуже, газовой) плите и довести дело до пожара или даже взрыва. Исследование состояния заявителя в ходе визита к нему «оценщика» из МСБС на дом теперь будет происходить с некоторыми существенными изменениями. От предыдущих «временных затрат на уход» как главного определяющего критерия оценки планируется отказаться, вместо них введут новые способы оценки.

Уровень самостоятельности пациента будет исследоваться в ходе получения ответов на шесть вопросов:

  1. Какая помощь требуется в решении бытовых задач (базовый уход)? Сколько времени (в минутах) на них требуется?
  2. Как часто требуется психосоциальная помощь? (Сколько раз в день.)
  3. Как часто нужна помощь ночью? (Сколько раз за ночь.)
  4. На сколько времени нуждающегося в уходе можно оставить одного днём? (Продолжительность в часах.)
  5. Потребность в помощи для решения задач, связанных с имеющимися заболеваниями. (Например, при замене повязки на руке или при приёме лекарств; в минутах.)
  6. Организация ухода и присмотра. (Есть ли ухаживающие родственники, знакомые или нужна помощь фирмы по уходу?)

По каждому из шести вопросов – свои нормы. Согласно им начисляется определённое число баллов – по шкале от 0 до 100.

Следует напомнить, что степеней потребности в уходе раньше было всего три, однако давно существует фактически и Pflegestufe III+ (Härtefall) – как экстра-случай, с законодательно отрегулированными выплатами или услугами для такой ситуации. Поэтому в дальнейшем мы будем писать «Pflegestufe III+» – то есть также в кавычках.

После введения в 2017 году понятия Pflegegrad уже установленные по старым правилам три Pflegestufe переквалифицированы в пять Pflegegrad следующим образом:

Pflegestufe 0 – Pflegegrad I

Pflegestufe I – Pflegegrad II

Pflegestufe II плюс деменция (eingeschränkte Alltagskompetenz) – Pflegegrad III

Pflegestufe III – Pflegegrad III

Pflegestufe II плюс деменция (eingeschränkte Alltagskompetenz)  – Pflegegrad IV

Pflegestufe III – Pflegegrad IV

Pflegestufe III плюс деменция (eingeschränkter Alltagskompetenz) – Pflegegrad V

«Pflegestufe III+»Â  – Pflegegrad V

Временные затраты потребности в уходе

В отчёт представителя МСБС в связи с установлением (или же отказом в установлении) степени потребности в уходе вносится особое примечание относительно психических заболеваний (согласно § 45a SGB XI). Однако подтверждение представителем МСБС психических нарушений у заявителя никак не влияет на величину Pflegegrad, определяемую лишь по временным затратам на требуемую помощь заявителю по «базовому уходу». Эта помощь складывается из: ухода за телом (душ, чистка зубов, расчёсывание волос, туалет), помощи в питании (подготовка пищи и, возможно, само кормление), помощи в движении (ходьба, стояние на месте, вставание со стула и посадка на стул, подъём и спуск по лестнице, вставание с постели и укладывание в постель, одевание, обувание, раздевание, разувание и т. д.).

По количеству минут, затрачиваемых заявителем в день на всё это, и устанавливается величина Pflegegrad. Так, для низшей степени потребности в уходе – называемой официально «повышенной степенью потребности в уходе» – требуется как минимум 45 признанных минут в сутки на «базовый уход». Для «тяжёлой степени потребности в уходе» – нужно набрать в сумме 2 часа на базовый уход (т. е. 120 минут), для «тяжелейшей степени потребности в уходе» – 4 часа (240 минут). Бывает, кроме того, и особенно тяжёлый случай (Härtefall) – здесь требуется признание потребности в 6 часах (360 минутах) в сутки на «базовый уход».

Дополнительная информация

Для всех читателей, заинтересованных в первоисточниках, использованных в работе над данной информационной подборкой, а также для желающих получить дополнительную информацию по теме, предлагаем следующие ссылки:

http://dejure.org/gesetze/SGB_XI

http://www.zdf.de/wiso/pflegereform-ab-2015– 36304638.html

http://www.bgbl.de/banzxaver/bgbl/start.xav?startbk=Bundesanzeiger_BGBl&jumpTo=bgbl114s2222.pdf#__bgbl__%2F%2F*[%40attr_id%3D%27bgbl114s2222.pdf%27]__1420969501758

http://www.kv-media.de/pflegereform/pflegereform-2015.php

http://www.bundesgesundheitsministerium.de/fileadmin/dateien/Downloads/P/Pflegestaerkungsgesetze/Tabellen_Plegeleistungen_BRat_071114.pdf

http://www.rg-rb.de/index.php?option=com_rgchik&task=item&id=6223&Itemid=4

***

Возрастные обследования, оплачиваемые больничными кассами 

Наивно надеяться, что домашний врач своевременно обратит внимание на проблемы пациента со здоровьем и вовремя его вылечит. Нет такого вида медицины, как «ремонт организма». Каждый должен активно содействовать медикам в профилактике своего здоровья, и такая позиция должна стать лейтмотивом поведения человека. Чем старше, тем важнее становятся регулярные осмотры. Они позволяют полноценно прожить отведённые годы, а не ждать смерти, будучи прикованным недугами к постели.

Почему не бывает универсальной профилактики

Как не бывает унифицированного расписания для всех видов транспорта, так и не может быть универсальной профилактики для всех. Мы – индивидуумы с разным наследственным набором особенностей, с предрасположенностью к тем или иным болезням. Тот, у кого в семье было несколько печальных примеров сердечно-сосудистых заболеваний или рака кишечника, должен иначе относиться к профилактике своего здоровья, чем тот, чьи предки умерли, благополучно дожив до 75 лет. Кроме того, имеются типичные женские и мужские болезни.

Профилактические осмотры

По мнению экспертов люди, в роду которых имеется несколько тяжелобольных, должны пройти скрининг (массовое обследование для выявления скрытой формы заболевания) не позднее, чем в 30 лет, то есть примерно на 10 лет раньше, чем другие пациенты. Это, например, касается профилактики рака кишечника. В 40 лет необходимо проверить, какие сбои имеются в организме, есть ли повышенное кровяное давление, нарушения обменных процессов или заболевания щитовидной железы, проблемы со зрением, отложения в сосудах, есть ли избыточный вес и что его вызывает.

Предотвратить развитие болезней помогают ультразвуковое обследование органов брюшной полости, сердца и сосудов, электрокардиограмма под нагрузкой и, возможно, проверка работы лёгких. В зависимости от возраста и состояния здоровья, пациенту рекомендуют проходить новые обследования через несколько лет или, если имеются показания, через более короткое время. Когда издержки за такие процедуры перенимаются больничной кассой, а когда больной должен платить за всё (или за часть обследований) из своего кармана, оговаривается с больничной кассой индивидуально.

Профилактические обследования для женщин

Согласно данным Федерального статистического ведомства, женщины живут в среднем до 83,7 года, что примерно на 5 лет дольше, чем мужчины. У этого есть различные причины, одна из которых – несомненно, более внимательное отношение к своему здоровью. Более дисциплинированы женщины и в вопросах профилактики – почти 60% из них регулярно проходят обследование на выявление рака.

Уже в период полового созревания девочка должна сходить на приём к гинекологу. Постоянная комиссия по прививкам (Ständige Impfkommission, STIKO) рекомендует им сделать прививку против инфекций, передающихся половым путём, которые могут вызывать рак шейки матки. Затем регулярно проверяться у гинеколога – прежде всего, во время беременности, но также и для профилактики против рака грудной железы.

Особенно внимательными к своему здоровью должны быть женщины после 40 лет. При наступлении климакса женский организм вырабатывает меньше гормона эстрогена, который понижает в крови содержание плохого холестерина и повышает наличие хорошего. Поэтому у женщин, которые раньше страдали от низкого кровяного давления, оно начинает резко подниматься, что вызывает повышенный риск заболеть. Европейские кардиологи установили, что примерно 55% женщин в Европе умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт, сердечная недостаточность, разрыв сердца, апоплексический удар. Для сравнения: смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин – 43%. Регулярное посещение кардиолога поможет предотвратить женщинам негативные последствия климакса. Вот перечень обследований, которые оплачивают больничные кассы для женщин:

На наличие хламидий

Хламидии – это бактерии, которые могут переноситься половым путём. Хламидиоз может повысить риск осложнений во время беременности и привести к бесплодию. Заболевание проходит почти бессимптомно. Поэтому, чтобы распознать хламидиоз своевременно, необходимо до 25 лет ежегодно проходить обследование.

Профилактическое обследование для раннего выявления рака шейки матки. Исследование можно проводить раз в год, начиная с 20 лет.

Обследование груди

Профилактика раннего выявления рака грудной железы. Исследуются обе груди и прилежащие лимфатические узлы. Женщины с 30-летнего возраста имеют право на ежегодное обследование.

Маммография

Маммографический скрининг тоже призван как можно раньше обнаружить рак грудной железы. Имеется специальная программа для женщин в возрасте 50−69 лет, когда они могут делать маммографию каждые 2 года.

На что должны обращать внимание мужчины

Самое частое раковое заболевание у мужчин – это рак предстательной железы. По оценкам института Роберта Коха (Robert-Koch-Institut), в Германии каждый год примерно у 67 600 мужчин обнаруживают опухоль простаты. Согласно данным Западногерманского центра простаты (Westdeutsches Prostatazentrum), рано выявленный рак предстательной железы излечивается в 90% случаев. Поэтому каждый мужчина должен, начиная с 45 лет, раз в год ходить на приём к урологу и регулярно проходить исследование уровня простатического специфического антигена крови (PSA). Если у пациента не выявлен рак простаты, то профилактическое исследование проводится за счёт больного.

Регулярные обследования – обязанность пациента

В Германии забота о собственном здоровье считается прямой обязанностью пациента. Так, с 2008 года все мужчины, которые родились после 1 апреля 1962 года, должны проходить обследование на выявление рака кишечника, а женщины, родившиеся после 1 апреля 1987 года, на рак шейки матки, рак грудной железы и рак кишечника. В случае наличия у больного ракового заболевания, в его карте должно быть указано, что он своевременно проходил осмотр. Если это не подтверждено, то ему придётся самому оплачивать значительную часть необходимых лечебных мероприятий. Вместо обычно взимаемого больничными кассами 1% от ежегодного заработка брутто он должен будет платить 2%.

Профилактика помогает не только сохранить здоровье, но она полезна и для кошелька пациента. Так, каждому следует знать, что ежегодное посещение стоматолога должно быть засвидетельствовано в специальном премиальном блокноте. Запись означает, что пациент регулярно проходит профилактические обследования ротовой полости. Если такому внимательному к своему здоровью человеку придётся ставить зубные протезы, больничная касса переймёт бóльшую сумму, чем у того, кто вспоминал о стоматологе, когда уже не мог спать и есть от боли.

Профилактические прививки

Предохранительные прививки – это составная часть профилактики заболеваний.  Начиная с грудного возраста каждый застрахованный в немецкой больничной кассе должен быть бесплатно привит от гепатита В, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной палочки типа В (возбудителя пневмонии, менингита и ряда других опасных заболеваний), коклюша, кори, свинки, краснухи, ветряной оспы. Девочкам 12−17 лет должна быть сделана прививка от папилломавируса человека. Кроме того, каждый взрослый должен пройти ревакцинацию, например, против столбняка и дифтерии (рекомендовано каждые 10 лет).

Следующие вакцинации показаны при повышенной угрозе для людей и членов семей определённых возрастных групп или групп риска:

вирусный грипп (стандартная вакцинация для людей от 60 лет);          

пневмококковые инфекции (стандартная вакцинация для людей от 60 лет);

энцефалит (FSME);

гемоглобинофильные бактерии типа В;

гепатит A и B;

бешенство;

менингококковая инфекция;

полиомиелит (детский паралич);

ветряная оспа;

краснуха;

коклюш.

Кроме того, больничные кассы могут перенимать расходы на отдельные вакцинации для туристических поездок.

Источник - http://www.rg-rb.de/index.php?option=com_rgchik&task=item&id=6092&Itemid=4


Об авторе
[-]

Автор: Газета «Русская Германия»

Источник: rg-rb.de

Добавил:   venjamin.tolstonog


Дата публикации: 05.05.2019. Просмотров: 43

Комментарии
[-]

Комментарии не добавлены

Ваши данные: *  
Имя:

Комментарий: *  
Прикрепить файл  
 


zagluwka
advanced
Отправить
На главную
Beta