На заметку населению России: борьба с инсультом, трансплантация органов

***

Золотой час 

Помимо Covid 19, есть и другие серьезные угрозы жизни и здоровью россиян, одна из главных – инсульт, который с каждым годом все «молодеет».

Автор «20 идей по развитию России» Дмитрий Давыдов предлагает запустить в стране «инсультные» бригады скорой помощи. По данным Всемирной организации здравоохранения, инсульт занимает второе место в топе причин смерти во всем мире, уступая только инфаркту. В 2019 году на него приходилось свыше 11 процентов. Также он на третьем месте среди причин смерти и инвалидности в совокупности – 5,7 процента.

Как писал «Коммерсант» со ссылкой на The Lancet Neurology, в прошлом году ученые впервые представили системный анализ того, что происходит с инсультом. Ситуация тревожная – с 1990 по 2019, было зарегистрировано свыше 100 млн случаев. За почти 30 лет их количество выросло на 70 процентов, а смертность – на 43 процента.

Также есть показатель преждевременно утраченных лет полноценной жизни (Disability-Adjusted Life Years), или год жизни с поправкой на инвалидность. Он считает «бремя» заболевания, количество потерянных лет из-за инвалидности, продолжительной болезни или преждевременной смерти. Так, вот за те же годы человечество в общей сложности «потеряло» 143 млн лет.

Однако самая тревожная часть выводов ученых в той части, где говорится о том, что инсульт стремительно молодеет. Количество больных моложе 70 лет увеличилось на 22 процента, а показатель заболеваемости вырос на 15 процентов. По данным Научного центра неврологии, до 15% случаев инсульта происходит в возрасте от 18 до 45 лет.

Пандемия коронавируса добавила дров: как отмечает Роспотребнадзор, инсульт считается самым тяжелым последствием коронавируса. Американские ученые пришли к выводу, что осложнения в виде инсульта у больных коронавирусом в восемь раз выше, чем у пациентов с гриппом – 1,6% против 0,2%. С американскими коллегами согласили израильские ученые и добавили, что резко увеличилась заболеваемость среди молодежи, при этом даже среди тех, кто не был в группе риска.

Добавьте ко всему этому, что россиян исследователи в принципе считают в зоне риска по инсульту, и получается около 500 тысяч случаев ежегодно – такова неутешительная статистика диагностики инсультов в России. По данным Росстата, только в 2020 году он унес жизни 135,3 тысячи жителей страны. 

При этом нужно понимать, что болезни весьма коварная – удар наступает стремительно, но не всегда удается его распознать. А помощь должна быть оказана в первые 4,5 часа, так называемый золотой час. Именно в этот период можно избежать необратимых последствий. 

Чтобы наладить оказание медицинские помощи людям с инсультом, Дмитрий Давыдов предлагает создать в России «инсультные» бригады скорой помощи, которые спешно работают уже в некоторых странах. Свои идеи он сформулировал в некоммерческом проекте «20 идей по развитию России». 

Минуты на счету

Если говорить простым языком, то инсульт – это нарушение кровообращения в мозге, которые приводит к его поражению. Есть два основных типа: ишемический и геморрагический. 

Ишемический – самый распространенный, на него приходится, по разным оценкам, не менее трех четвертей всех зарегистрированных случаев. При нем тромб – по сути сгусток крови - закупоривает сосуд и блокирует приток крови, а значит и кислорода, к определенному участку мозга. 

При геморрагическом инсульте в мозге разрывается кровеносный сосуд. 

Среди симптомов, по которым часто можно выявить инсульт, ассиметричная улыбка – онемение или слабость лицевых мышц, спутанность сознания – речь может быть невнятной, похожей на речь пьяного, слабость мышц, нарушение зрения, сильная головная боль. 

Однако симптомы не всегда очевидны ни пациенту, ни врачам, которые приезжают на помощь. При этом существует правило золотого часа – человеку с инсультом важно оказать медицинскую помощь в течение первых 4,5 часов. В случае, если тромболизис – терапия, направленная на растворение тромба, проведен вовремя, у больного высока вероятность восстановиться и сохранить трудоспособность. 

Чтобы максимально сократить время диагностики, автор “20 идей” Дмитрий Давыдов предлагает создать специализированную службу. В Германии «инсультные» бригады скорой помощи появились еще в 2011 году. В итоге в Берлине с февраля 2017 года по октябрь 2019 года помощь в случаях инсульта специализированные и неспециализированные скорые оказывали помощь примерно поровну – 49% против 51%. Исследования показали, что «инсультные» бригады оказались более эффективными, они увеличивали выживаемость и снижали риск инвалидности для пациентов. Пациенты получали тромболизис чаще (60% против 48%) и в среднем на 20 минут раньше. 

Такая же служба была запущена в Австралии в конце 2017 года. Она работала в радиусе 20 километров от Королевской больницы Мельбурна и покрывала население в 1,7 миллиона человек. За первые два года работы медики выехали на 2,5 тысячи вызовов. В итоге каждый седьмой пациент, нуждающихся в тромболизисе, получил лечение в течение первого часа. 

По мнению Дмитрия Давыдова, подобной службы не хватает и в России. «Мы предлагаем в России оборудовать машины скорой помощи технологиями для оказания экстренной диагностики и терапии при инсульте. Чтобы определить степень поражения клеток мозга и назначить соответствующие лечебные процедуры, нужно провести экспресс-анализы и компьютерную томографию. Сейчас это делается в госпитале после приезда скорой помощи, на что уходит драгоценное время. Введение специализированных машин скорой помощи при инсульте поможет сэкономить время и начать лечение уже по пути в больницу. Такая скорая помощь (по примеру машин в Германии и Австралии) включает в себя: компьютерный томограф, мини-лаборатория для экспресс-анализа, оборудование для тромболизиса, видеосвязь с неврологом в больнице», – говорится в «20 идеях». Благодаря оборудованию и связи с профильным специалистом, пациент получит своевременную помощь, не дожидаясь госпитализации.

Конечно, оснащение машин скорой помощи такой современной техникой потребует время,     значительного финансирования и помощи от государства, на которую надеется автор проекта. Однако даже циничный экономический подход говорит о том, что экономике страны выгоднее заплатить за «инсультные» бригады, чем ежегодно терять сотни тысяч трудоспособных налогоплательщиков. Поэтому, по мнению Дмитрия Давыдова, «действия, направленные на снижение этих негативных последствий инсульта, будут выгодны во всех отношениях».

Автор Анна Куклусова

Источник - https://expert.ru/2022/02/3/zolotoy-chas/

***

Почему круг доноров органов необходимо расширить

В России с сентября вступят в силу новые правила трансплантации органов. При ряде новелл и уточнений они по-прежнему не позволяют поделиться, например, почкой, если донор и пациент не являются родственниками, как предлагает Дмитрий Давыдов в проекте «20 идей по развитию России». Автор уверен, что расширение круга потенциальных доноров способно спасти сотни жизней в России. 

Законодательная гиперопека

Вступающие в силу осенью поправки в федеральное законодательство разрешают «живое» донорство между неродными людьми в двух случаях: при пересадке костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток. Второй случай – и есть основная новелла. Уточняется также ряд правил, связанных с пересадкой органов, права доноров и т.д. Закон подтверждает, что трансплантацией могут заниматься только государственные медучреждения. Сохраняется презумпция согласия на посмертное донорство – по умолчанию считается, что умерший человек жертвует свои органы, если он при жизни не заявил обратное. Кстати, например, в Швейцарии подобную норму внедряют только сейчас – в мае в Конфедерации состоялся референдум, на котором 60% жителей страны поддержали принцип «согласия по умолчанию» на изъятие органов после смерти. Как сообщает ТАСС, по действовавшему до сих пор законодательству трансплантация была возможна лишь в том случае, если умерший человек при жизни дал согласие на изъятие органов, то есть применялся принцип «явного предварительного согласия». 

Однако, как и раньше, в российском законодательстве сохраняются моменты, которые, с одной стороны, призваны защищать права доноров, но, с другой, тормозят развитие отрасли, лишая пациентов своевременной помощи. Речь идет о запрете на пересадку органов между людьми, не являющимися родственниками. В нашей стране Минздрав и профильные организации регулярно отчитываются об увеличении количества трансплантаций. Но, несмотря на рост их числа и расширение списка регионов, где доступна такая помощь (в этом году ожидается, что число регионов достигнет 40), ожидание для пациента может растянуться на месяцы и даже годы. Даже в успешной в этом плане Москве сердце можно ждать 3-4 месяца, а почку – до полутора лет. А в целом, по оценке специалистов, России необходимо в 10 раз больше операций по пересадке органов, чем это делается сейчас. 

Необходимо двигаться вперед

Одно из существенных ограничений, тормозящих отрасль – законодательная база, достаточно жестко сужающая круг потенциальных доноров. Принимался закон из лучших побуждений – чтобы пресечь возможность торговли органами. Но он же лишает людей возможности помочь своим близким – например, жена не может стать донором для мужа, а родители не могут помочь своим приемным детям поскольку не являются кровными родственниками. 

В связи с этим Дмитрий Давыдов на основе международного опыта предложил расширить круг потенциальных доноров, при этом внедрив механизм защиты от злоупотреблений. Так, полагает он, коммерческая составляющая, принуждение или психологическое давление практически исключены если донорами будут лица, состоящие в браке не менее года, пары, официально не состоящие в браке, но имеющие общего ребенка, а также родители, воспитывающие приемных детей. Второе предложение – создание Россией международной организации по обмену органами для трансплантации (наподобие Eurotransplant или Scandiatransplant). 

Формулируя предложения, автор основывался на международной практике. Законодательство некоторых европейских стран, например, позволяет стать донором для друзей и супругов. В США также существует возможность добровольно пожертвовать почку в трансплантационный центр, который сам определяет ее наиболее нуждающемуся. При этом трансплантацию от неродственного донора, контролирует так называемый этический комитет, который проверяет, что донор не продает свой орган, а отдает его бескорыстно. 

«Трансплантология в России развивается. При этом есть много правовых коллизий, все регламентировать достаточно сложно. Нужно дальнейшее развитие законодательства, с тем, чтобы сделать процесс еще более безопасным, как для пациента, так и врачей», - считает сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов, отмечая, что хорошо развита отечественная служба трансплантологии только в Москве и Санкт-Петербурге, в регионах же центров недостаточно. 

Известно немало случаев, когда спасти человеческие жизни помогают органы, пожертвованные друзьями, супругами, а, бывает, и незнакомыми людьми. В феврале этого года весь мир растрогала история жителя ирландского Дублина Майкла Дойла, отдавшего почку старому другу. Его решение помогло спасти пациента с почечной недостаточностью в термальной стадии. Таких случаев немало. К сожалению, в нашей стране «на слуху» обратный пример, показывающий актуальность проблемы. В 2018 году россиянка Мария Дубровцева разместила петицию на Change.org с призывом изменить закон, ограничивающий круг доноров. Женщина пыталась стать донором для мужа, в отношениях с которым находилась на тот момент более пяти лет. Однако действующее законодательство не позволило ей это сделать, несмотря на то, что анализы подтвердили совместимость супругов. 

Слово за законодателями

Идеи по улучшению жизни в России Давыдов сформулировал более пяти лет назад. Пандемия подтолкнула его доработать концепцию и дать ей новую жизнь. Как подчеркивает автор, проект «20 идей» - некоммерческий и не политический, он создан из гуманистических соображений. Точно таким же гуманным должно стать донорство органов в России. Однако, уверен он, без законодательной поддержки государства реализовать их будет невозможно. Поэтому предложения были направлены в органы государственной власти. 

В Комитете по социальной политике Совета Федерации автору идеи в ответ на его обращение сообщили, что предложения будут учтены в работе. «Ваше обращение, поступившее в Совет Федерации Федерального Собрания Российской Федерации, в котором затронуты вопросы изменения действующего законодательства по расширению круга потенциальных доноров, рассмотрено в Комитете Совета Федерации по социальной политике. На протяжении многих лет эффективно действует созданный при Комитете Экспертный совет по здравоохранению, в состав которого входят специалисты в различных областях здравоохранения, включая и трансплантологию. Ваши предложения Комитет принял к сведению и учтет в своей работе. Одновременно сообщаю, что указанные предложения направлены в Экспертный совет для рассмотрения», – сказано в ответе Совфеда. О том, что информация «принята к сведению», автору инициативы сообщили и в Минздраве.

Комментируя ответы органов госвласти на свои предложения, Дмитрий Давыдов отмечает, что вопрос о смягчении законодательных ограничений для тех, кто хочет добровольно стать донором ради спасения близкого человека, до сих пор не рассмотрен, и позиция чиновников по этому вопросу неясна.

«Безусловно, нет ни одной страны в мире, где доноров хватает на всех больных. Но чем больше существует ненужных препятствий, тем меньше шансов на успех. Закон 1992 года, устанавливающий исключительно генетическое родство и полностью исключающий другие близкие связи, был очень важен 30 лет назад. Он способствовал созданию в стране прозрачной среды в трансплантологии, защищенной от преступных схем. На сегодняшний день медицина, система здравоохранения и общественное сознание продвинулись на более высокий уровень. Поэтому становится не понятно, почему, например, муж не может добровольно пожертвовать одной почкой ради спасения жизни супруги и матери своих детей», – сказал Дмитрий Давыдов.

Он обратил внимание, что нет четкого ответа и на второе предложение – о создании организации, занимающейся обменом органами. «Технологические решения, основанные на успешном зарубежном опыте, на который я предлагаю обратить внимание, в первую очередь, могут создать надежную систему обмена органами среди субъектов Российской Федерации, но с дальнейшей возможностью масштабирования на международный уровень», – добавил автор инициативы.

Между тем, специалисты уверены, что проблему решать необходимо срочно и законодательная база – один из важных элементов работы. «Проблема донорства органов в России стоит очень остро, многие люди не доживают до трансплантации. Нужно приближать нашу практику к международной, это позволит спасти многие жизни», – сказала научный руководитель сети клиник иммунореабилитации и превентивной медицины Grand Clinic Ольга Шуппо. По ее словам, благодаря трансплантации удается решить многие проблемы и продлить качественную жизнь пациента.

Источник - https://expert.ru/2022/05/31/pochemu-krug-donorov-organov-neobkhodimo-rasshirit/