Лекарства, вакцина от коронавируса и мир

Содержание
[-]

***

Обеспеченным странам придется позаботиться о малоимущих районах

Чтобы остановить пандемию обеспеченным странам придется позаботиться о малоимущих районах, у которых нет средств на покупку больших партий вакцин.

Вакцинации наконец-то быть. Мало того, что «волшебная» прививка была разработана в рекордные сроки, так еще и работает она гораздо лучше, чем предполагалось – на сайте «Спутника V» утверждается, что вакцина эффективна на 91,4%. Всего на три дня позже начала вакцинации у нас в стране, западные коллеги объявили об окончании работы над не менее эффективной вакциной Pfizer-BioNTech. Все ждали этого момента в надежде обезопасить своих близких и покончить с опостылевшим вирусом – цель вакцины и заключается в прекращении пандемии. Но «розовые очки» придется снять, так как вирус останется с нами, скорее всего, навсегда, а с вакциной еще много сложностей. И дело далеко не в ее эффективности, а в логистике и экономических издержках.

Отстающие страны

Главная проблема, с которой придется столкнуться – дисбаланс экономического развития стран мира. Другими словами, пандемия не закончится везде одновременно – первыми станут богатые страны и страны-разработчики вакцины. Хотя испытания «Спутника V» проходят в Беларуси, Аргентине, Венесуэле и ряде других развивающихся стран, когда дело дойдет до реальной массовой вакцинации, они останутся позади. Президент РФ сообщил, что приоритетом будет вакцинация россиян. В других странах ситуация немного лояльней, все-таки Pfizer проект международный, но западный мир, как и Россия, вряд ли будет жертвовать собственным здравоохранением ради спасения бедных районов – у капитализма свои правила. Более того, его правила предусматривают то, что даже после вакцинации собственного населения, оставшиеся вакцины достанутся более богатым странам, готовым купить их за приличную сумму.

Согласно данным Глобального центра инноваций в области здравоохранения, обеспеченные страны уже закупили 4,2 миллиарда доз, в то время как более бедные страны получили всего 270 миллионов. Кроме этого, развитые страны сделали предварительные заказы на следующие партии вакцин, чтобы защитить как можно больше граждан. Пока страны-лидеры будут забирать себе все драгоценные пузырьки, рост заболеваний в остальных районах вряд ли остановится. По подсчетам центра жителям бедных стран придется ждать массовой вакцинации до 2023-2024 года, если только на помощь не придет Covax. Проект ВОЗ планирует поставить к концу этого года два миллиарда вакцин в страны с низким и средним уровнем доходов. Их цель – вакцинировать 20 процентов населения бедных странах к концу 2021 года, но инфекционист Георгий Ефимов объяснил почему этого недостаточно.

Коллективный иммунитет

«Для обеспечения коллективного иммунитета в стране нужно, чтобы около 70% населения привилось, а возможно и больше – зависит от статистики заражений. Для нас в России 70 точно будет минимальным порогом. А если учесть, что для вакцинации одного человека требуются две дозы, то представьте сколько нужно вакцин», — рассуждает Георгий Ефимов.

Даже если вакцинировать только взрослое население, во всем мире потребуются многие миллиарды доз. В России, чтобы вакцинировать «минимальные» 70%, нужно 200 миллионов доз – по данным на средину января, пока что привилось только 300 тысяч человек (то есть было использовано около 600 тысяч доз). Остаётся еще одна надежда на Johnson & Johnson, которые разрабатывают вакцину, эффективную после первого укола – это значительно облегчит задачу государств по обеспечению массового иммунитета. Другой вопрос в том, что вакцина еще в разработке, а прививки нужны сейчас. Да и вряд ли Россия решит заменить отечественную вакцину на иностранный аналог, даже если это в какой-то мере более целесообразно.

Но даже если у нас каким-то чудесным образом получится сделать вакцину доступной для всех в мире – это не значит, что все будут защищены. «Сейчас вакцина показывает себя эффективной», — считает Георгий, «но прошло слишком мало времени с момента первой вакцинации. Мы пока не можем точно сказать, как вирус будет взаимодействовать с вакциной в долгосрочной перспективе. Вирусы постоянно развиваются, чтобы бороться с человеческим иммунитетом: например, в случае гриппа новые штаммы появляются с такой быстрой скоростью, что нам необходимо создавать новые вакцины для каждого сезона гриппа. Covid более “вялый” вирус – вряд ли он будет меняться так же быстро, как грипп, но новые мутации все равно появляются. Возможно, будет так, как с корью – вакцину, созданную еще в 60-е, используют до сих пор и, несмотря на мутации, она эффективна. Такой расклад, на мой взгляд, очень даже возможен».

Хотя новые варианты вируса начали появляться по всему миру, такие как более заразный штамм B1.1.7, впервые обнаруженный в Великобритании, или более новый вариант в Южной Африке, исследования действительно показывают, что на эффективность вакцины штаммы влиять не должны. «Нет причин полагать, что вакцины не будут работать при появлении новых штаммов », — рассказал Associated Press Фредерик Бушман из Пенсильванского университета, который отслеживает мутации вируса и опубликовал исследование о их взаимодействии с вакциной в журнале The Scientist.

Правда растет беспокойство по поводу одной из мутаций, обнаруженных в южноафриканских и бразильских вариантах, под названием E484K, способной, по предположениям, уклоняться от защитных антител. Именно из-за таких опасений вакцина не может быть единственным способом борьбы с вирусом – карантинные меры пока очень важны. Будет ли вирус эволюционировать, зависит от того, как широко он будет распространяться. «Меньше вечеринок, меньше мутаций,» — улыбаясь, сказал инфекционист.

Вирус в циркуляции

Предположим, что коронавирус все-таки будет так же легко остановить с помощью прививки, как корь. Но он все равно, скорее всего, будет циркулировать постоянно. Его присутствие может сводиться к сезонным вспышкам, как происходит с гриппом, а может стать постоянной проблемой, такой как ВИЧ. Отсюда происходит целый пучок экономических проблем.

Начнем с того, что постоянно циркулирующие заболевания, например малярия и ВИЧ, отражаются, опять же, на бедных странах, которым не хватает здравоохранительных ресурсов для сдерживания эпидемий. Никто не гарантирует, что тоже самое не произойдет с Covid-19. Если бедные районы не получится раньше обеспечить прививками, то это может обострить ситуацию к 2023 году. В малоимущих странах, возможно, будут продолжать появляться новые мутации до того момента, пока заболевание будет невозможно искоренить, и оно закрепится там навсегда. Но даже при самом благоприятном раскладе нужно учесть, что прививаться возможно нужно будет несколько раз за жизнь, особенно если вирус будет циркулировать постоянно, а это еще сложнее осуществить в рамках логистики. «Как долго вакцина будет защищать – неизвестно. Возможно, придется делать прививки для поддержания иммунитета каждый год или раз в два года, как при прививке от гриппа. Я не думаю, что иммунитет сохранится надолго, исходя из того, что мы понимаем в отношении других коронавирусов», — обнадежил Георгий.

Есть шесть других коронавирусов человека, четыре из которых (HKU1, NL63, OC43 и C229E) циркулируют сейчас и, как считается, вызывают большую часть всех распространенных простуд. Наш иммунитет «забывает», как бороться с некоторыми из этих коронавирусов примерно через год. Исследование, опубликованное в журнале Science, показало, что иммунитет к вирусу от естественной инфекции может длиться до восьми месяцев (хотя сообщалось о нескольких случаях повторного заражения). Однако, как и в случае с другими коронавирусами, похоже, что естественное инфицирование не вызывает долгосрочного иммунитета, поэтому для предотвращения повторного заражения бедным районам все равно придется прививаться – другого пути нет.

Пролетарии всех стран — объединяйтесь

В итоге, экономические издержки будут зависеть от целого ряда факторов: как долго будет сохранятся иммунитет к вирусу, как быстро получится привить богатые страны, насколько успешно будут решены логистические задачи. Все это теория, но проблем может оказаться еще больше, когда дело дойдет до реальных действий и массового распространения вакцины. Обеспечить 70% населения вакциной в размере двух доз, да еще и несколько раз за жизнь – задача, на первый взгляд, мало выполнимая в короткий срок. Но человечество уже справлялось с подобным.

Испанский грипп, возникший в 1918 году, был одной из самых страшных вспышек болезни в истории. Вирусом заболело 500 миллионов человек и умерло, по разным данным, от 50 до 100 миллионов (пять процентов населения мира на тот момент). С тех пор были и другие пандемии гриппа, но ни одна из них не была столь катастрофической. Первые рабочие вакцины появились только в 40-х годах, поэтому вспышка испанки закончилась только тогда, когда у достаточного количества выздоровевших выработался иммунитет. Даже с отсутствием вакцины и на фоне войны грипп получилось сдержать – эпидемия закончилась уже летом 1919. В наш век продвинутой медицины и глобализации у пандемии даже больше шансов на «хэппи энд», хоть вирус и распространяется быстрее испанки. Ключевой фактор, который сможет минимизировать последствия – кооперация. Сейчас самое правильное время переступить через капиталистические принципы и помочь менее развитым районам, не способным обеспечить себя вакциной. Только такой шаг сможет раз и навсегда остановить вирус, который уже год категорически отказывается уходить с мировой сцены.

Автор Дарья Ларина

https://expert.ru/2021/01/24/vaktsina-i-mir/

***

Какими лекарствами лечат коронавирус

Ковид пытаются лечить десятками препаратов: от (условно эффективных до откровенно бесполезных)

В борьбе с коронавирусом врачи применяют различные препараты. Какие лекарства действенны, эффективность каких пока не доказана, а какие - бесполезны и даже вредны? Обзор DW.

Какие препараты доказали свою эффективность в лечении COVID-19, действенность каких еще проверяется, а какие оказались ложной надеждой? Список потенциальных чудодейственных лекарств против SARS-CoV-2 и тех средств, которые действительно могут стать прорывом или в борьбе с коронавирусом, или в лечении атипичной пневмонии (ковида), состоит не из одного десятка названий, уследить за всеми - сложная задача. DW выясняла, чем в настоящее время пытаются лечить COVID-19.

Дексаметазон: эффективность признана ВОЗ

На сегодняшний день "Дексаметазон" - единственный препарат, эффективность которого в лечении COVID-19 признана Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Считается, что это средство, относящееся к группе кортикостероидов, снижает уровень смертности среди пациентов, помещенных под аппараты искусственной вентиляции легких, и с тяжелыми симптомами заболевания. ВОЗ и Институт Роберта Коха (RKI) рекомендуют лечение дексаметазоном тем пациентам, у которых тяжелые симптомы сохраняются свыше семи дней, чтобы предотвратить цитокиновый шторм (неконтролируемую атаку иммунной системы на собственный организм. - Ред.).

Вместе с тем подчеркивается, что принимать препарат на более ранних стадиях заболевания не следует - кортикостероиды подавляют реакцию иммунной системы и могут спровоцировать тяжелое развитие заболевания. Директор Института медицинской вирусологии при университетской клинике Франкфурта Сандра Цисек (Sandra Ciesek) еще в начале октября в подкасте регионального канала NDR объяснила, что преждевременное использование дексаметазона "может ослабить иммунную систему или даже заблокировать ее реакцию, что приведет к усилению симптомов COVID-19".

В последнее время немалую надежду на успех в лечении COVID-19 внушают два препарата на основе моноклональных антител: "Бамланивимаб", разработанный фармацевтической компанией Eli Lilly, и "коктейль" REGN-COV2 производства компании Regeneron Pharmaceuticals, состоящий из двух компонентов - казиривимаба и имдевимаба. Оба еще осенью прошлого года были одобрены в США для экстренного использования в лечении пациентов с симптомами COVID-19 легкой и средней степени тяжести с риском перехода заболевания в тяжелую форму. Препарат REGN-COV2 применяли при лечении COVID-19 у президента Дональда Трампа.

Сертификацию в ЕС эти средства еще не прошли, тем не менее, министр здравоохранения ФРГ Йенс Шпан (Jens Span) 24 января сообщил, что правительство закупило 200 тыс. доз обоих препаратов за 400 млн евро для лечения пациентов с COVID-19 в университетских клиниках.

И "Бамланивимаб", и REGN-COV2 действуют как пассивная вакцина: их антитела связываются с вирусом в том месте, где спайковый белок присоединяется к клеткам, и предотвращают его проникновение в организм. Наиболее эффективным считается использование этих препаратов на ранней стадии болезни, пока у пациентов еще не начали вырабатываться собственные антитела.

В качестве побочных эффектов могут развиться симптомы, характерные для вакцинации: повышение температуры, озноб, головная боль, головокружение, боль в горле. Тяжелых побочных эффектов клинические испытания не выявили, но Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупреждает, что полностью исключить неожиданное появление серьезных эффектов нельзя, так как препараты еще изучаются.

"Авиган": применять, но осторожно

Препарат "Авиган" с активным веществом фавилавир был зарегистрирован в Японии в 2014 году как средство от гриппа и, по имеющимся данным, оказался эффективным также против РНК-вирусов. В 2014 году он был использовался в лечении лихорадки Эбола. В 2016 году правительство Японии организовало поставки "Авигана" в Гвинею в качестве чрезвычайной помощи для борьбы с эпидемией лихорадки Эбола.

До коронавируса "Авиган" в Японии не был успешным конкурентом других средств от гриппа, не поступал в свободную продажу, а производился только по заказу правительства в качестве резервного средства на случай пандемии. С февраля 2020 года препарат используется в японских клиниках для лечения пациентов с коронавирусом. Судя по первым предварительным результатам в Японии, появившимся в прессе, препарат хорошо помогает тем, у кого легкая форма коронавируса, но малоэффективен при тяжелом течении.

В настоящее время препарат одобрен для лечения COVID-19 в Китае и Индии. Средство продается и в России - под торговым названием "Авифавир". Клинические испытания показывают, что "Авиган" ослабляет симптомы и сокращает время заболевания, однако может вызывать серьезные побочные эффекты, в частности, анафилактический шок и пневмонию. Средство противопоказано беременным и кормящим матерям, поскольку одним из его побочных действий могут стать уродства новорожденных.

Артемизинин: эффективность окончательно не доказана

О лекарственном средстве на основе настойки полыни заговорили после того, как середине апреля президент Мадагаскара Андри Радзуэлина заявил об эффективности препарата Covid Organics при лечении COVID-19. Тогда это событие сопровождалось большой медийной шумихой: к главе Мадагаскара присоединились и другие лидеры африканских стран, убежденные в эффективности этого средства.

Экстракты полыни уже много лет применяются в гомеопатии и не только. В частности, противомалярийный препарат "Артемизинин" на основе экстракта полыни используют для лечения малярии уже минимум 20 лет.

Ученые из Алжира еще в апреле провели исследование, целью которого было установить эффективность противомалярийных препаратов против коронавируса SARS-CoV-2. Результаты показали, что "Артемизинин" оказался более действенным, чем "Гидроксихлорохин".

Сейчас эффективность экстрата полыни и препаратов на его основе при лечении COVID-19 проверяют ученые из Института Макса Планка в Потсдаме. Они пришли к выводу, что артемизинин предотвращает размножение вирусов SARS-CoV-2 - по крайней мере, в условиях лабораторного теста in vitro ("в пробирке", вне живого организма. - Ред.). Результаты эксперимента группы ученых под руководством заведующего кафедрой биомолекулярных систем профессора Петера Зеебергера (Peter Seeberger) были опубликованы в препринте научной статьи - пока что без независимой научной экспертизы.

Зеербергер считает, что есть достаточно оснований для того, чтобы продолжать исследовать влияние экстракта полыни на SARS-CoV-2. В то же время он предостерегает от использования препарата при лечении COVID-19 до тех пор, пока действенность препарата не будет доказана в результате клинических тестов.

Ивермектин: исследования обнадеживают

По поводу эффективности препарата "Ивермектин", который обычно используется при при лечении чесотки и для борьбы с паразитарными червями, - однозначного мнения нет. В начале января журнал The Lancet опубликовал результаты испытаний эффективности ивермектина при легких симптомах коронавируса. Доклинические испытания показали, что препарат предотвращает развитие новых клеток SARS-CoV-2, однако он эффективен только в большой концентрации.

Обнадеживающие результаты продемонстрировали также предварительные клинические исследования, проведенные учеными Барселонского института глобального здравоохранения в группе добровольцев из 12 человек. Ученые надеются на продолжение испытаний с более многочисленной группой участников. Положительную оценку эффективности ивермектина в борьбе с коронавирусом дали и в альянсе американских врачей интенсивной терапии Front Line COVID-19 Critical Care Alliance (FLCCC). Опираясь на клинические данные, в FLCCC заключили, что препарат может значительно снизить вирусную нагрузку и ускорить выздоровление у пациентов с легкими и средними симптомами. Есть надежда, что применение ивермектина также поможет избежать госпитализации и сократить смертность у пациентов с тяжелыми симптомами.

Ивермектин еще c прошлого года активно рекламируется как средство борьбы с коронавирусом в странах Латинской Америки. Тем не менее ВОЗ и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предостерегают против употребления этого препарата, поскольку окончательно его действенность в лечении COVID-19 пока не доказана.

Тоцилизумаб и сарилумаб: спорные препараты

Тоцилизумаб и сарилумаб - это ингибиторы цитокина: пептидных молекул, которые производит организм для борьбы с инфекцией. Оба средства обычно применяются при лечении ревматоидного артрита и других воспалений. Неоспоримых доказательств их эффективности в борьбе с COVID-19 пока нет: результаты одних исследований говорят о том, что лекарства сокращают смертность среди больных с тяжелыми симптомами, другие исследования говорят об их безрезультатности. Тем не менее правительство Великобритании уже в ближайшее время собирается применять тоцилизумаб и сарилумаб для лечения больных COVID-19, находящихся в реанимации.

Гидроксихлорохин: надежда не оправдалась

В начале пандемии большие надежды возлагались на хорошо известный противомалярийный препарат "Гидроксихлорохин". Однако они не оправдались - прием этого средства не привел к улучшению состояния больных COVID-19. В настоящее время немецкий Институт вакцин и биомедицинских лекарственных средств имени Пауля Эрлиха предостерегает от использования гидроксихлорохина при лечении COVID-19. Те больные, которые все же принимают этот препарат, должны находиться под пристальным наблюдением врачей, поскольку гидроксихлорохин может вызвать тяжелые побочные эффекты и увеличить вероятность летального исхода.

Авторы Ута Штайнвер, Марина Барановская, Ханна Фукс

https://p.dw.com/p/3oR0e


Об авторе
[-]

Автор: Дарья Ларина, Ута Штайнвер, Марина Барановская, Ханна Фукс

Источник: expert.ru

Добавил:   venjamin.tolstonog


Дата публикации: 28.01.2021. Просмотров: 58

zagluwka
advanced
Отправить
На главную
Beta