Итоги украинской медицины в 2020 году. Врачи-мигранты

Упущенное время измеряется в потерянном здоровье и жизнях украинцев 

Представим, что медицинская система страны - это человек. Вот наступает завершение года, поэтому самое время подводить итоги прошлого, осознавать свой приобретенный опыт, ставить цели или очерчивать направление движения на следующий год. Что бы тогда написала в итогах 2020 медицинская система Украины?

Да, было сложно. Произошла пандемия COVID-19, к которой не была готова ни одна медицинская система в мире, стартовал второй этап трансформации системы здравоохранения, который много саботировали, часто менялись министры здравоохранения, поэтому изменения тормозились, не было системности в их воплощении и адекватной коммуникации происходящего, медики вынуждены были работать в сложных условиях неопределенности и большой нагрузки, все эти сложности на себе и чувствовали пациенты.

Постоянно блокировались закупки лекарств и медизделий, из-за чего в следующем году доступ к лекарствам будет значительно хуже. Год времени был потерян на попытки вернуть закупки назад в Минздрав Украины, чтобы взять их под контроль и разворовывать эти средства. Здесь можно почитать больше о том, как блокировался процесс закупок. Регулярно происходили попытки протащить на важные должности "своих" людей, чтобы иметь ручной контроль над управлением и, конечно, средствами. Это делал и бывший министр Илья Емец, и нынешний Максим Степанов, когда хотел поставить "своего" человека на должность главы НСЗУ Национальная служба здоровья Украины через непрозрачные процедуры.

***

Сборная афиша анонсов и событий в вашей стране и в мире на ближайшую неделю:  

Сфокусируйтесь на своем городе и изучайте.

Мы что-то пропустили? Присылайте, мы добавим!

***

Создавались искусственные препятствия для продолжения трансформации системы здравоохранения, что регулярно сопровождали ложь и саботаж. Ложь о "закрытии всех больниц из-за медреформы" или "увольнение 50 000 медиков", которые, оказывается, "героически" остановил президент и его правительство. Происходили атаки на важные институты в системе здравоохранения, замедляли и время парализовали их работу, например, на ГП Медицинские закупки Украины и НСЗУ. Вместо того, чтобы выполнять свою работу, они были вынуждены отбиваться от этих атак, тратя драгоценное время и теряя возможности. Из-за таких атак потеряна большая часть профессиональных и принципиальных кадров, особенно в самом министерстве.

На десятом месяце пандемии COVID-19 до сих пор не настроена система противодействия распространению вируса и болезни. Не функционирует система тестирования и отслеживания контактов, из-за чего статистика кейсов не соответствует реальности, больницы кое-где перегружены и не хватает кислорода для пациентов, которые в нем нуждаются. В конце концов, большинство средств из фонда противодействия COVID-19 пошли не на усиление медицинской системы, а на строительство дорог или работу полиции. Действия и решения руководства Минздрава Украины в ответ на пандемию часто расходятся с международными рекомендациями и научными исследованиями. За бюджетные средства закупают лекарства с недоказанной эффективностью, что делают в интересах не пациентов, а фармпроизводителей. Это происходит в то время, когда многие страны уже закупили вакцины и начали проводить массовую вакцинацию против болезни.

В бюджете на следующий год выделено недостаточно средств на медицину, что поставит под угрозу развитие и вообще нормальную работу программы медицинских гарантий, а следовательно - доступ к гарантированным бесплатным медицинским услугам для пациентов и улучшение условий работы для врачей. В бюджете не хватает средств и на закупку вакцины против COVID-19.

Но несмотря на все сложности, сопротивление и саботаж, произошли и хорошие вещи

К сожалению, это произошло в основном вопреки действиям политического руководства страны, а не благодаря их деятельности. 1 апреля 2020 года стартовали изменения на уровне специализированной медицинской помощи. Они, наконец, начались там, где их больше всего ждали пациенты и медработники - на уровне поликлиник и больниц. Начала работать программа медицинских гарантий, а вместе с этим появилась возможность для медучреждений работать независимо и получать больше, а для пациентов - получать качественные медицинские услуги бесплатно.

Теперь имеем бесплатные роды и неонатальную помощь недоношенным детям, лечение инсультов и инфарктов, хирургические операции и исследования для раннего выявления рака и многие другие услуги.

По направлению пациенты могут получить бесплатную гарантированную медицинскую помощь в любом медицинском учреждении, которое заключило договор с НСЗУ. Кроме первичной медпомощи, есть еще 26 пакетов на проведение диагностики, лечения, реабилитации, пребывание в стационаре наиболее распространенных состояний и болезней. Кроме этого, НСЗУ также оплачивает медучреждениям оказание медпомощи пациентам с COVID-19. Здесь есть детализация по каждому пакету. Продолжает работу программа "Доступные лекарства" для пациентов с бронхиальной астмой, сердечно-сосудистыми болезнями и сахарным диабетом, а самих лекарств становится все больше. Сегодня пациенты могут получить 264 таких лекарственных средства, 85 из них являются полностью бесплатными. Получить лекарства пациенты могут в более 8500 аптеках по всей стране.

Постепенно развивается направление трансплантации. Уже в этом году состоялась первая трансплантация костного мозга от неродственного донора которую провели наши врачи. Еще несколько серьезных трансплантаций состоялись в пределах страны. Это означает, что с развитием этого направления постепенно исчезнет необходимость делать такие операции за рубежом, что сэкономит время и средства пациентам и их семьям. Продолжают работу мощные институты - НСЗУ и ГП Медицинские закупки Украины. Благодаря их работе, принципиальности и усердию положительные изменения в медицине продолжаются. Они отстаивают интересы медиков и пациентов и упорно продолжают оберегать положительные изменения для каждого участника системы.

Это "сухие" факты, которые только говорят о том, как прошел этот год, и какие победы и вызовы стояли перед медицинской системой. Но главное в этом - это люди, которые этой системой пользуются, в ней работают, ее создают и развивают (или нет). В этом разрезе итоги неутешительны. Ведь видим, что даже несмотря на то, что трансформация системы происходит не первый год, а потребность изменений стала еще острее, в частности из-за пандемии, многие до сих пор не понимают, что вообще происходит. Не все медики, пациенты, члены правительства, депутаты или особо президент понимают, как работает система, почему так запланирована медреформа, и почему она необходима. Это становится причиной того, что происходит перебрасывание ответственности за те или иные вещи, которые происходят или нет, а решения политического руководства мотивированы не заботой о украинцах, а мнением о рейтингах или обогащении, и вообще нет понимания того, кто за что отвечает в системе. В конце концов, это общее непонимание становится причиной того, что медицина продолжает оставаться вне приоритетов, и это видно из принятых решений.

Вот простой пример.

Изменение системы финансирования медицины сделало медучреждения независимыми, а именно коммунальными некоммерческими предприятиями, владельцами которых являются общины. Да, больницы больше не получают деньги за субвенции за количество коек или персонала, а за реально оказанные медицинские услуги гражданам. Для этого заключают договоры с НСЗУ на предоставление различных медицинских услуг по пакетам, и получают за это деньги от НЗСУ по одинаковым тарифам для всех. Чем лучше и качественнее медицинские услуги предоставляют, то больше получает медучреждение. Вот это и есть роль трансформации системы. Зато за развитие и улучшение условий и качества предоставления услуг отвечают общины, в частности местные власти. Теперь это не ответственность абстрактного "государства", как это было в Советском Союзе.

Поэтому когда говорят о "плохой медицине" одновременно не выполняя свои полномочия, чтобы ее улучшить и развивать - это выглядит по меньшей мере грустно. Это заметно из решений на местном уровне, когда есть непонимание того, что происходит, и что именно местные власти могут быть двигателем изменений в медицине. Например, в бюджете Киева на 2021 год на здравоохранение выделено 5,6 млрд гривен (10% из бюджета), в то время, как, например, на образование - 24,4 млрд (это 43%). Это очень красноречиво говорит о приоритетах и недостатке понимания важности отрасли. Даже в кризисные времена пандемии и во время переходного периода медицины, который продолжается вследствие трансформации системы.

Учитывая итоги, установки на ближайшее будущее будут такие: каждому наконец нужно понять, что происходит в медицине, побороть общее непонимание того, как работает система, осознать свою зону ответственности и полномочий. Почему это важно? Когда люди выбирают, какой компьютер приобрести, они читают о нем, ищут информацию, пытаются узнать как можно больше, потому что именно они будут им пользоваться, и это для них важно. Это их выбор: знать больше и получить наиболее качественную и адекватную информацию о том, что и как работает. Так же следует делать и в вопросах здоровья. Знать о том, как работает система, значит с одной стороны лучше заботиться о своем здоровье, знать свои права и требовать их соблюдение, с другой - полноценно выполнять свои обязанности. Не знать об этом - это также выбор. Но точно не в пользу собственного здоровья и здоровья людей вокруг.

В конце концов, пациенты и медики будут требовать изменений, в частности, от местной власти, потому что большую зону ответственности за развитие медицины имеет именно она. Политическому руководству страны пора прекратить перекладывать ответственность, заботиться только о рейтингах и имитировать заботу о украинцах. Иначе положительные сдвиги и реальные изменения не произойдут никогда, или они будут отложены на неопределенное время. Это время не проходит просто так, а измеряется в потерянном здоровье и жизнях украинцев.

Автор Уляна Супрун, опубликовано на странице автора в Facebook

http://argumentua.com/stati/ulyana-suprun-itogi-ukrainskoi-meditsiny-2020

***

Комментарий: Врачи-мигранты. Куда едут работать украинские медики и сколько им будут платить в 2021-м?

Почему украинские медики едут за границу и остановит ли трудовую эмиграцию повышение врачам заработной платы? И что будет с медреформой в ближайшее время?

В Польше надеются, что к ним приедут работать две тысячи врачей и пять тысяч медсестер из Украины. Между тем министр здравоохранения Максим Степанов призывает поднять зарплату медикам, иначе украинская медицина будет испытывать катастрофическую нехватку специалистов. Сейчас уже не хватает узко-профильных специалистов. В Национальной службе здоровья Украины (НСЗУ) объясняют, что медики могут ожидать более высокую зарплату уже в этом году, а отток врачей не критичен. Почему украинские медики едут за границу и остановит ли трудовую эмиграцию повышение врачам заработной платы? И что будет с медреформой в ближайшее время?

Какая зарплата у врачей в Украине?

Сейчас в электронной системе здравоохранения зарегистрировано 96 835 врачей. Однако, 1 апреля 2020 года уже уволилось более пять тысяч медиков. В Национальной службе здоровья Украины объясняют, что среди уволенных половина - люди пожилого возраста. А на их место пришло более тысячи молодых специалистов. Впрочем, в службе признают, что на рынке труда сейчас действительно не хватает узкопрофильных специалистов. Лишь 14 специалистов зарегистрировано по направлению трансплантология, иммунологов - 21, токсикологов - 22. В НСЗУ отмечают и нехватку врачей-анестезиологов. Средняя зарплата врача в Украине составляет около 9000 гривен, если не учитывать работу с «ковиднимы» больными. В случае с длительным контактом с инфицированными больными - врач получает надбавку.

Владимир Лиходиевский - 29-летний врач-анестезиолог одной из столичных больниц. Он работает с первых дней эпидемии коронавируса в реанимации инфекционного отделения. До пандемии COVID-19 ему приходилось подрабатывать на 5 работах, чтобы его средний доход мог позволить комфортно себя чувствовать. Сейчас с так называемыми «ковидными» - зарплата выше. «Немножко не доходит до тысячи долларов, но эта сумма позволяет мне не считать деньги, когда я хочу что-то купить в супермаркете»,- говорит Лиходиевский. Сейчас в его отделении есть все необходимое для работы - спасать жизни людей. Так было не всегда.

До пандемии зарплата врача составляла не более десяти тысяч гривен, а нагрузка в реанимации большая. От этого в отделении уволилось несколько работников младшего медперсонала (медсестры и санитарки). Впоследствии, хвалится врач, в отделение на работу пришли двое молодых врачей. «Знаете, что их туда заманило - в ту инфекционную реанимацию? Их туда заманила зарплата. Именно поэтому они там работают. Не где-то, кое-где, не в частных больницах и так далее. Они работают там. Не только за зарплату, конечно. Но это основной мотивирующий фактор. Кроме того новая современная аппаратура, на которой интересно работать. Манипуляции, которые интересно проводить молодым специалистам»,- говорит врач.

Но рано или поздно эмидемия завершится, а 300 процентов от оклада уберут с повестки дня, и врач вернется к докарантинному бюджету. Финансовый вопрос неоднократно заставлял молодого специалиста задумываться над поиском лучшей доли за пределами Украины.

«Такие мысли, я думаю, у каждого врача возникают постоянно. Когда я работал в университете и преподавал пары вживую студентам иностранцам ... Большинство из них были мотивированы учиться на врача, потому что в их странах высокая зарплата. Когда они узнали, какая зарплата у врача в Украине, они мне сказали - вы знаете английский язык, вы имеете медицинскую специальность, так что вы до сих пор здесь делаете?», - перассказывает разговор со студентами-иностранцами Владимир.

Кто уехал из Украины?

Сколько украинских медиков выехало работать за границу не знают даже во Всеукраинской ассоциации компаний по международному трудоустройству. Там такой статистики не ведут. Там говорят, что, как правило, за границу едет молодежь до 35-ти лет. «Это те люди, которые хотят что-то изменить в своей жизни, которые понимают, что жизнь одна. И ее нужно использовать с максимальной эффективностью. Люди, которые видят, что Украина на самом деле не меняется, видят, что им не становится жить лучше. Поэтому и уезжают навсегда», - рассказывает президент всеукраинской ассоциации компаний по международному трудоустройству Василий Воскобойник.

Он объясняет, что в случае с медиками, Польша улучшила климат для трудовой миграции врачей во время пандемии COVID-19.Сейчас в соседних странах упростили процесс нострификации (подтверждения) дипломов для украинских врачей, желающих работать в Польше. Поэтому, убрав бюрократические препятствия, поляки заманивают в свою страну высококвалифицированных украинских специалистов в медицинской сфере зарплатой и лучшими условиями труда. Впрочем, там и высокие требования к медработникам.

Лучшей доли уехал искать никопольский фельдшер Анатолий Лякишев. Ему 25 лет, в экстренной медицине пробыл три года и понял, что так дальше быть не может. «В Украине мы жили впритык - от зарплаты до зарплаты. При том, что мы дома набрали кредиты, чтобы свести концы с концами. Теперь мы справляемся без кредитов. На данный момент живем тоже стык-в-стык. Но не озабочены, а не рвем на себе волосы, как в Украине, что у нас не хватит денег, что мы постоянно где-то у кого-то брали взаймы, или у нас каких-то продуктов не хватает», - объясняет Анатолий.

Лякишев, который теперь работает в польской экстренной медицине. Первое, что бросилось в глаза парню - возможности. Расходные материалы: резиновые перчатки, халаты, респираторы, ликарстава - все это в достаточном количестве. «Не нужно за это все отчитываться», - говорит под впечатлениями он. Дома отчитываться приходилось за любой использованный препарат, да еще и за использование руководство могло отругать, объясняет Анатолий. Парень убежден, что нехватка денег, бюрократизация системы здравоохранения не стимулируют медиков оставаться в Украине. Зато немало украинцев перебираются за границу, в частности в Польшу, где упростили бюрократические препятствия для украинских медиков.

«В целом, этот закон направлен на то, чтобы призвать специалистов для борьбы с коронавирусом. Поляки рассчитывают, что эпидемия будет 5 лет. Они зовут наших специалистов приехать с условием - что это будет не более 5 лет. За эти 5 лет здесь можно пройти все бюрократические процедуры и остаться работать по своей специальности», - комментирует упрощенную нострификации дипломов в Польше Анатолий Лякишев.

Похожая ситуация в Чехии. Там тоже действует специальная программа для медиков, которые могут выехать на постоянное жительство в эту страну при условии профессиональной работы. Такой возможностью воспользовалась столичная фельдшер Анна Фролова. Она 5 лет проработала в киевской скорой. Она занималась любимым делом, но ей не хватало средств для проживания. Стандартная ситуация. «Наступает такой возраст, и ты понимаешь, что вряд ли что-то изменится к лучшему. Ждать можно еще несколько лет, но жизнь одна и, к сожалению, нет столько времени, чтобы ждать каких-то изменений. Проработав 5 лет на скорой помощи после получения образования в Киеве, я поняла, что надо искать что-то еще. Я уже не говорю о тех моментах, производственных травмах, в которых ты оказывался сам. Если ты заболел, или где-то на вызове, знаете, сколько нападений на скорую помощь, я уже не говорю о смерти или еще что-то, ничего от этого ты не получаешь. Даже производственную травму: если тебе дали по лицу на вызове, то травму еще нужно доказать»,- говорит Фролова.

Мысли перебраться за границу у женщины были задолго до пандемии. Два года изучала язык, готовилась, искала работу. В этом году ей удалось переехать в чешский город Брно. Уже прошел месяц, как фельдшер работает в больнице в должности медсестры и получила уже первую зарплату.

Контракт запрещает ей разглашать детали работы и зарплату, впрочем удовольствия от работы не скрывает и добавляет: «В Киеве я боялась, что моей зарплаты будет недостаточно, чтобы оплатить коммунальные услуги. А здесь, пока человек еще не работает, я сама могу обеспечить проживание и комфортно себя чувствовать», - говорит женщина. Она объясняет, что ее переезд - это вынужденный шаг в поиске лучшей доли. «Жизнь одна. Поймите, это не то что была цель - уехать. Мне бы очень хотелось жить в Украине, говорить на своем языке и ни к чему не приспосабливаться. Это тоже нелегко ребенку в школе. Мы поехали все вместе: я, муж и сын. И все в это погрузились. Это очень не просто», - говорит Фролова.

Могут ли увеличить зарплату врачам?

Увеличение заработной платы - не панацея от эмиграции, считают в Минздраве, впрочем, это может выступить как сдерживающий фактор. А вот в НСЗУ (Национальная служба здоровья Украины) уверяют, что не все так страшно, как кажется. С 1 апреля в Украине запустили второй этап медицинской реформы. Поэтому, объясняют в НСЗУ, руководители каждого заведения, имеющего контракт со службой - имеют возможность самостоятельно распоряжаться своими средствами и, соответственно, определять размер зарплаты медиков.

«В наших заведениях вторичного звена, в 1682 заведениях, на счетах сейчас более миллиона гривен. Если мы говорим о том, что имеет ли система сейчас возможность повысить заработные платы врачам - да, имеет. Это происходит в некоторых больницах. Но почему это происходит неравномерно? Потому что некоторые главные врачи очень консервативны. Некоторые боятся тратить эти средства, поскольку у них нет дежурной бумажки, которая бы объяснила, что это можно, а это нельзя. Сейчас система трансформируется. Она находится в активной фазе и руководители больниц должны стать руководителями. И подходить к тем ресурсам, которые у них есть, к тем расходам, которые у них есть, как настоящие директора, как предприниматели»,- объясняет в комментарии Радио Свобода директор департамента коммуникации НСЗУ Татьяна Бойко.

Сможет ли трансформация украинской медицины уменьшить отток медиков за границу? В НСЗУ уверены, что да. Ведь некоторые больницы теперь уже показывают зарплату специалистов и в 60 000 гривен. Однако, на трансформацию медицинской системы Украины понадобится длительное время. К примеру, для подобной трансформации, объясняет Бойко, той же Польше пришлось потратить около семи лет.

В принятом бюджете на 2021 год на медицину предусмотрено более 159 млрд гривен. Из них лишь около 4,2 миллиарда пойдут на заработную плату медработникам. Поэтому, согласно этому документу, зарплата медработников в 2021 году вернутся к среднему уровню докарантинних времен: а это около 9000 гривен врачу, 7000 гривен медсестре и 5000 гривен санитару.

Автор Марьян Кушнир, опубликовано в издании Радио Свобода

http://argumentua.com/stati/vrachi-migranty-kuda-edut-rabotat-ukrainskie-mediki-i-skolko-im-budut-platit-v-2021-m