Эпидемиологическая ситуация в Германии накануне весны и проблемы вакцинации и тестирования населения в ней

***

Тесты и страхи в Германии

В ФРГ продолжается вакцинационная кампания – медленнее, чем нужно для скорого возвращения к нормальной жизни. Ему могут способствовать экспресс-тесты на коронавирус, которые с марта должны стать доступными у врача и в аптеках – но и с ними возникает немало сложностей.

Министр здравоохранения Йенс Шпан (Jens Spahn) рассчитывает, что с начала марта в любой аптеке, у многих домашних и зубных врачей можно будет сделать бесплатный ускоренный тест на коронавирус. Речь идёт об экспресс-тестах на наличие антигена к коронавирусу. Они показывают наличие не самой инфекции Sars-CoV−2, а связанных с вирусом протеинов. Эксперты считают, что в таком тестировании немало разумного, пусть быстрое тестирование и не даёт результатов, отличающихся стопроцентной надёжностью (исследования показали, что она – в районе 75%, ПЦР-тест, обрабатывающийся в лаборатории, надёжен на 99%, но его обычно приходится ждать несколько дней). К примеру, с помощью экспресс-теста на антигены смогут провериться подозревающие, что могли заразиться, но не обязанные соблюдать карантин, как и те, кто собрался навестить пожилых родственников или просто сходить в гости, когда будут сняты контактные ограничения. Если ускоренный тест на антигены окажется позитивным, он, согласно критериям Института имени Коха (RKI), должен быть подтверждён ПЦР-тестом.

По словам Шпана, с 1 марта каждый житель страны сможет бесплатно сдать экспресс-тест – брать его должен обученный персонал, но совсем не обязательно, чтобы это были люди с медицинским образованием. Более того, Минздрав призывает частные компании и общественные организации присоединиться к массовому тестированию. Например, торговые сети смогут предлагать его посетителям, транспортные компании – пассажирам, крупные фирмы – сотрудникам, сделав экспресс-тесты частью своей гигиенической антивирусной концепции.

***

Сборная афиша анонсов и событий в вашей стране и в мире на ближайшую неделю:  

Сфокусируйтесь на своем городе и изучайте.

Мы что-то пропустили? Присылайте, мы добавим!

***

Впоследствии материал для экспресс-тестов будет продаваться всем желающим провериться на потенциальную инфекцию самостоятельно, в домашних условиях. Как уже рассказывала «РГ/РБ», заявки на сертификацию подобных тестов многими производителями поданы, предполагается, что вскоре они станут доступны каждому. Расходы на тесты в аптеках и у врачей предстоит нести госбюджету – расширенное массовое тестирование вполне вписывается в немецкую концепцию борьбы с COVID-19, и Минфину придётся выделить дополнительные средства. Совсем недавно туда пришёл запрос из Минздрава на 6,2 млрд евро для дальнейшей закупки вакцин – теперь на очереди тесты. Каждый будет обходиться казне в 18 евро, 9 – на тестовый материал, столько же – на само мероприятие и выдачу документа с результатом.

Увы, между министерскими ожиданиями и реализацией на местах пока лежит пропасть. Несмотря на то, что брать тест может не только врач, но и любой работник аптеки, прошедший краткий курс обучения, велики технические сложности. Тест должен сдаваться в специально выделенном помещении, берущему нужно с головы до ног облачиться в защитное снаряжение, напоминающее скафандр, – далеко не в каждой аптеке или врачебной практике найдутся для этого место и свободные сотрудники. Представители Немецкого фонда защиты прав пациентов высказывают сомнения в том, что найдётся достаточно персонала для того, чтобы экспресс-тест действительно стал повсеместно доступен каждому жителю страны.

Не исключено, что организационные сложности не позволят благим намерениям Минздрава сбыться, а тестов вообще не хватит на всех и они станут дефицитным товаром, как вакцины. В планах федерального правительства и земельных властей связать возможность открытия тех или иных отраслей после локдауна с экспресс-тестированием на местах. Вероятно, тогда значительная часть тех 800 млн тестов, которые уже заказаны для Германии (500 млн – самостоятельно, 300 млн – закупки ЕС), вместо аптек уйдёт в магазины, рестораны или музеи. Окончательно стратегия тестирования должна быть определена на очередной конференции федерации и земель на следующей неделе.

Не всё благополучно и с вакцинационной кампанией, темпы которой продолжают отставать от многих европейских соседей, не говоря уже об Израиле, ряде ближневосточных государств или Великобритании. Германия столкнулась с нехваткой вакцин – тем не менее на складах скопились невостребованные препараты AstraZeneca. В последнее время из разных источников поступает информация о значительном количестве побочных явлений после прививки именно этим препаратом, что добавляет неуверенности тем, кому предстоит сделать укол – возможность выбрать, какой для него будет использован препарат, в Германии отсутствует. Продукция шведско-британского концерна AstraZeneca была сертифицирована для применения в ЕС последней из трёх ныне актуальных вакцин, и ей разрешено прививать только людей в возрасте от 18 до 64 лет – как было заявлено, препарат безопасен, а чтобы использовать его для более пожилых, недостаточно клинических данных, собранных при первичных исследованиях. Из-за возрастных ограничений эту вакцину в основном должны получать врачи и персонал домов престарелых – и многие отказываются от прививок, немало людей просто не приходит в центры вакцинации без всякого предупреждения.

По сведениям из Великобритании и Швеции, при использовании препарата AstraZeneca примерно у четверти получивших его возникают серьёзные побочные явления – повышенная температура, головные боли и боли в мышцах, озноб и проявления, похожие на лихорадку. В Швеции в некоторых регионах применение вакцины остановлено, хотя многие специалисты считают такое состояние после прививки нормальным: побочные явления означают, что организм начал реагировать на препарат-раздражитель и вырабатывает иммунитет. Тем не менее Швейцария, заказавшая 5,3 млн британско-шведской вакцины (в конфедерации 8,6 млн жителей), пока откладывает её сертификацию, официально – из-за недостаточного количества данных. Из Южной Африки поступила информация о том, что этот препарат плохо защищает от местной мутации коронавируса, которая уже добралась до Европы. Глава министерства здравоохранения ЮАР заявил, что его страна откажется от использования вакцины AstraZeneca, а уже закупленные препараты предложит другим государствам Африканского союза.

В ФРГ эмоциональная дискуссия о плюсах и минусах британско-шведской вакцины развернулась и среди признанных экспертов. Большинство склоняется к мнению, что она и эффективна, и безопасна. Тем не менее широкое хождение получили рассказы в СМИ о массовых больничных медработниках, привитых AstraZeneca: в клиниках Брауншвейга и Эмдена (Нижняя Саксония) не вышли на работу 37 из 88 медработников, схожие сообщения поступали и из других земель. Председатель Международного товарищества медицинских работников Франк Ульрих Монтгомери (Frank Ulrich Montgomery) заявил, что он против прививания медицинского персонала и санитаров спорной вакциной. В ответ раздалось множество голосов в поддержку AstraZeneca: известный вирусолог Кристиан Дростен (Christian Drosten) заявил, что «эта вакцина намного лучше, чем её имидж», Карл Лаутербах (Karl Lauterbach) – член СДПГ и практикующий врач – пообещал, что сам будет прививаться именно «Астрой». В Германии по состоянию на 22 февраля были использовали 85% тех вакцин BioNTech/Pfizer, которые страна уже успела получить в рамках коллективных закупок Евросоюза, по вакцине Moderna этот показатель составляет 63%, по AstraZeneca – всего 19%. В отличие от mRNA-вакцин первых двух производителей (эти препараты содержат вирусную молекулу: оказавшись в человеческом организме, она попадает в клетку и начинает синтезировать антигены, вызывающие иммунную реакцию, то есть клетки получившего прививку начинают самостоятельно производить элементы вируса) AstraZeneca – так называемая векторная вакцина: созданная на основе безобидных, ослабленных вирусов (векторов) с встроенным геном SARS-CoV−2, она доставляет их в клетки организма, которые должны дать иммунный ответ. Эффективность препаратов BioNTech/Pfizer и Moderna достигает 95%, AstraZeneca – около 70% (это значит, что при испытаниях двух первых вакцин не заразились 95% добровольцев, при тесте AstraZeneca – 70%). Как уже писала «РГ/РБ» и 70-процентная эффективность – чрезвычайно высокий результат, значительно превосходящий, к примеру, показатели доступных вакцин от гриппа. Йенс Шпан также не сомневается в достаточной эффективности препарата, указывая, что AstraZeneca – вовсе не вакцина второго класса. Немецкая политика уже дала вынужденный ответ на сомнения всех тех, кто опасается этого препарата: вакцинационная кампания – не концерт по заявкам, прививаться придётся тем, что доступно в данный момент.

Автор Пётр Левский

http://www.rg-rb.de/index.php?option=com_rg&task=item&id=27423&Itemid=13

***

Экспресс-тесты на коронавирус: чему можно научиться у Австрии

По примеру Австрии Германия планирует начать массовое использование экспресс-тестов на коронавирус, что позволит выйти из локдауна. В чем преимущества и недостатки этой стратегии?

Экспресс-тест на коронавирус провести совсем не сложно: при помощи специальной ватной палочки у пациента берут мазок из носа и получают результат уже через 15 минут. Поскольку такие тесты выявляют вирус даже у тех, кто пока не чувствует симптомов, министр здравоохранения Германии Йенс Шпан (Jens Spahn) объявил о намерении начать их массовое применение. Это поможет быстрее вывести страну из режима локдауна.

Изначально Минздрав ФРГ планировал приступить к массовому экспресс-тестированию населения на COVID-19 с 1 марта, однако скоро стало понятно, что начало кампании придется отложить. Ведь пока нет ответов на множество вопросов. Как организовать массовое тестирование? Как часто можно будет проходить тест бесплатно? Как относиться к результатам тестов, проведенных в домашних условиях, без участия медперсонала? И хватит ли экспресс-тестов на всех?

Чем полезен опыт Австрии

При этом в соседней Австрии массовое экспресс-тестирование на коронавирус уже идет полным ходом, и Германии, как считают некоторые эксперты, есть чему у нее поучиться. Так, уже в ноябре 2020 года жители Австрии, испытывающие симптомы заражения коронавирусом, могли бесплатно, после предварительной онлайн-записи пройти тест по месту жительства. Для этого в одной только Вене было организовано семь так называемых "улиц для тестирования на коронавирус" (Teststraßen). Кроме того, экспресс-тесты на COVID-19 можно было сделать в аптеках и в приемных врачей.

"С моей точки зрения, это сенсационный успех", - комментирует эту стратегию врач и ученый из Университета Граца Мартин Шпренгер в интервью DW. По словам эксперта, к осени 2020 года выяснилось, что экспресс-тесты на практике показывают точный результат даже чаще, чем предполагали их производители.

Почему население не хочет проходить тестирование на коронавирус

В декабре 2020 года на фоне растущего числа новых заражений правительство Австрии приняло решение расширить применение экспресс-тестов, дав возможность в определенный день пройти их даже пациентам без симптомов. Однако эта инициатива провалилась из-за нежелания населения поддержать ее: в назначенный день на тестирование пришла лишь четверть жителей Австрии. В результате назначенное на начало января повторное массовое экспресс-тестирование отменили.

По словам Мартина Шпренгера, поначалу и он не был убежден в необходимости тестировать людей без симптомов. Однако впоследствии ученый изменил свое мнение, в том числе потому, что число тестов, ложно показывавших позитивный результат, оказалось минимальным.

Сегодня экспресс-тестирование на коронавирус в Австрии можно пройти в любой день. При этом 80 процентов австрийцев могут добраться до того или иного центра экспресс-тестирования за 15 минут на машине, а наличие негативного экспресс-теста на COVID-19 в стране обязательно для посещения парикмахерских, возобновивших работу в начале февраля.

Как сообщил на запрос DW представитель австрийского Объединения аптек, в небольших аптеках сейчас проводят от 30 до 60 тестов в день, а в крупных аптеках, расположенных в центрах густонаселенных городов, - до 200. В случае позитивного теста результат сообщают местному ведомству по вопросам здравоохранения. После этого пациенту назначают ПЦР-тест.

Экспресс-тесты на коронавирус в школах и детсадах

С начала февраля бесплатные добровольные экспресс-тесты на коронавирус дважды в неделю стали проводить и в австрийских школах и детсадах. В них участвует не только персонал образовательных учреждений, но и их воспитанники, причем последние в случае отказа от теста обязаны вернуться к обучению на удаленке.

Дети могут проводить тестирование сами, поскольку ватную палочку помещают только в переднюю часть носа, а не в носоглотку. Из-за этого многие воспитатели и учителя, объясняя своим подопечным, что нужно сделать, сравнивают экспресс-тесты с "ковырянием в носу".

Подобные тесты скоро должны начать применять и в Германии. 24 февраля Федеральный институт медикаментов и медицинской продукции (BfArM) выдал регистрацию трем производителям тестов на коронавирус для самостоятельного проведения.

В Австрии доля школьников с подтвержденным диагнозом коронавируса очень мала и составляет 0,01 процента. Тем не менее Мартин Шпренгер считает тестирование детей в школах разумной мерой, поскольку оно позволяет выявить зараженных уже на раннем этапе развития болезни.

Растущее число подтвержденных заражений

Главное преимущество использования экспресс-тестов на коронавирус состоит в том, что благодаря им Австрии удается получить более точное представление о числе инфицированных в стране. Так, в начале февраля число новых заражений в расчете на 100 тысяч жителей по статистике составляло там 107 случаев, а к концу месяца оно увеличилось до 137. Министр здравоохранения страны Рудольф Аншобер объясняет это именно массовым тестированием.

При этом доля позитивных тестов на COVID-19 в Австрии, по данным Европейского центра профилактики и контроля заболеваний, является одной из самых низких в ЕС. Еще более низкий показатель в Дании, где также активно применяются экспресс-тесты.

Однако и в Австрии еще не нашли ответа на ряд вопросов, связанных с экспресс-тестами на коронавирус. Один из самых важных из них: станут ли пациенты с позитивным тестом вести себя ответственно, если об их заражении не будут автоматически сообщать властям? Вероятно, ближайшие недели помогут это показать. Ведь с 1 марта австрийские аптеки начнут бесплатно выдавать каждому желающему по пять экспресс-тестов для домашнего использования.

Авторы Андреас Нолль, Елена Гункель

https://p.dw.com/p/3pw37

***

Германия: «Золотая середина» в условиях COVID-19

Вот уже две недели Германия живёт в условиях, при которых уровень относительной безопасности заражения вирусом SARS-CoV−2 и его мутациями определяется новой цифрой: 35 заражённых на 100 000 жителей страны.

Такое решение (вместо ранее установленного уровня 50 заражённых на 100 000 жителей), как сообщала «РГ/РБ» в предыдущем номере, было принято на последнем совещании канцлера Ангелы Меркель (Angela Merkel) с премьер-министрами федеральных земель. Оно оказалось «золотой серединой» между требованиями инициативы No COVID и прагматизмом, продиктованным требованиями экономики.

В середине декабря прошлого года 300 известных учёных в журнале The Lancet опубликовали обращение, в котором призывают правительства европейских стран и международные организации к блокированию городов и районов, у которых уровень заражения вирусом SARS-CoV−2 и его мутациями превышает 10 человек на 100 000 жителей. Группа также призвала к координации блокировок в масштабах всего ЕС. От Германии обращение подписали профессор из Брауншвейга Мелани Бринкман (Melanie Brinkmann), руководитель исследовательской группы в Институте имени Макса Планка в Гёттингене Виола Приземан (Viola Priesemann), вирусолог из клиники Charité Кристиан Дростен (Christian Drosten) и глава Института Роберта Коха Лотар Вилер (Lothar Wieler). Инициатива учёных получила название No COVID. Позднее в Германии к этой инициативе присоединились и другие учёные, в их числе – глава мюнхенского Института экономических исследований (Ifo) Клеменс Фуэст (Clemens Fuest).

Они разработали свою концепцию борьбы с пандемией COVID-19 на основе опыта Австралии и Новой Зеландии. Эта группа учёных, медиков и политиков призывает к ослаблению общей жёсткой изоляции, чтобы она была региональной и местной. В так называемых зелёных зонах с уровнем заболеваемости ниже 10 на 100 000 жителей ограничения следует в значительной степени снять. Однако ни одна из красных зон, где уровень заболеваемости выше 10 на 100 000 жителей, не может попасть в зелёные зоны без уважительной причины. В результате всё больше и больше зон становились бы зелёными, пока, наконец, заболеваемость по всей стране снова не опустилась ниже 10. Однако путь туда – строгая изоляция.

То есть речь идёт о постепенном снятии запретов по всей стране и постепенном открытии предприятий и учреждений. Для большинства людей жизнь снова станет нормальной после первой жёсткой блокировки. По их мнению, глобальный запрет на всё и на всех подрывает экономику. «Когда свирепствует опасный вирус, забирая тысячи жизней, большинство людей предпочитают не ходить в кино, ресторан или на концерт, независимо от того, разрешено это или нет», – поясняет свою позицию Клеменс Фуэст. Учёные приводят в качестве примера модель такой стратегии в некоторых странах Азии и Австралии, и прежде всего, город Мельбурн, который действовал по описанной выше схеме и теперь в значительной степени свободен от пандемии. По мнению учёных, Германия и Европа могли поучиться у Австралии и Новой Зеландии, Тайваня и Финляндии.

Карантин и запреты без вакцинации ничего не дадут. Эксперты-учёные, предприниматели и политики подчёркивают, что решающим фактором для ускорения темпов восстановления экономики является скорость прохождения кампании вакцинации в стране. За более чем два месяца с момента старта вакцинации в Германии было сделано лишь немногим более 4 млн прививок. «Если вакцинация пойдёт хорошо и заражаемость снизится, люди станут увереннее и больше потреблять и инвестировать. Если тенденция закрепится, то немецкая экономика выйдет на докризисный уровень уже к концу 2021 года», – заявил директор Института немецкой экономики Михаэль Хютер (Michael Hüther).

Оппоненты считают идею No COVID слишком теоретической. Эпидемиолог и вирусолог Клаус Штёр (Klaus Stör), возглавляющий Глобальную программу ВОЗ, полагает, что такая идея годится лишь для Австралии и Новой Зеландии, потому что эти острова из-за их изолированного расположения могут организовать строгий контроль при въезде. Несмотря на большое количество инфекций, система здравоохранения не была перегружена, а лишь местами была сильно загружена, говорит Штёр. Это даёт повод немного снизить «приемлемое» количество инфекций.

Некоторые учёные и медики поддерживают позицию Штёра. Недавно группа из 9 человек опубликовала документ, в котором приводится своего рода гибкий пошаговый план определения уровня заболеваемости, который можно корректировать каждые 3−4 недели. 7-дневная частота новых инфекций, пропагандируемая Институтом Роберта Коха, должна рассматриваться лишь как один из критериев оценки. Для действительной оценки следует принимать во внимание изменение репродуктивного числа R, заболеваемость по группам риска, нагрузку на систему здравоохранения, занятость отделений интенсивной терапии и количество смертей.

Эти и другие крайние точки зрения были рассмотрены на совещании канцлера с главами земель, но истиной, по их мнению, оказалась золотая середина. Общеевропейская жёсткая блокировка была признана также полезной, но лишь в течение ограниченного времени. Фоном для цифры 35 заражённых на 100 000 жителей является опасение по поводу проникновения в Германию мутаций вирусов из Великобритании и Южной Африки, которые считаются значительно более заразными, чем исходный вирус. Ангела Меркель обосновала завышение критического уровня с рекомендуемых учёными 10 до 35 на 100 000 жителей необходимостью предотвращения третьей волны эпидемии COVID-19.

Здесь, как считают остроумные комментаторы, отцы-законодатели опасались попасть в так называемый эффект йо-йо – между ослаблением и ужесточением запретов. Йо-йо – популярная детская игра, в которой диски, балансируя, перемещаются вверх и вниз.

Автор Виктор Фишман

http://www.rg-rb.de/index.php?option=com_rg&task=item&id=27419&Itemid=13